Актуальность:

Травма эндометрия – преднамеренное повреждение эндометрия, как правило, производится при использовании катетера Pipelle. В течение последних двух десятилетий c целью улучшения частоты имплантации и снижения частоты неудач имплантаций в циклах экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) изучалось повреждение эндометрия. Недавно были проведены дополнительные исследования повреждения эндометрия не только у пациенток с неудачами имплантации, но и в циклах внутриматочной инсеминации, а также исследована травма эндометрия во время гистероскопии. Доказательства, описывающие влияние повреждения эндометрия, противоречивы, поэтому мы провели систематический обзор и мета-анализ для изучения проблемы.

Цель исследования:

Наша цель состоит в том, чтобы провести обзор исследований, которые были выполнены до настоящего времени, и выполнить мета-анализ относительно повреждения эндометрия и его влияния на успех имплантации и частоту наступления беременности у пациенток, по крайней мере, с одним неудачным циклом ЭКО. В частности, мы стремимся изучить эффективность процедуры и выявить вмешивающиеся факторы, такие как возраст матери, при оценке эффективности повреждения эндометрия.

Методы поиска:

Систематический обзор литературы проводился в соответствии с предпочтительными пунктами отчетности для систематических обзоров и мета-анализов (PRISMA). Протокол исследования может быть оценен в международном проспективном реестре систематических обзоров PROSPERO (регистрационный номер CRD42018092773). Поиск проводился опытным научным сотрудником библиотеки в следующих базах данных: MEDLINE (R) с использованием интерфейса OvidSP и в PUBMED, Embase, Web of Science и Cochrane Library. Для включения в этот обзор рассмотрены рандомизированные контролируемые исследования, изучающие влияние локальных повреждений эндометрия на исходы ЭКО у женщин с предыдущими неудачами в циклах ЭКО.

Результаты:

Было отобрано 10 исследований, включающих в общей сложности 1260 пациенток. В целом, при изучении влияния повреждения эндометрия на частоту наступления клинической беременности (ЧКБ) и живорождения (ЧЖ) в группе с повреждением эндометрия были отмечены более высокие показатели. Тем не менее, повреждение эндометрия не привело к значительному улучшению ЧКБ и ЧЖ при рассмотрении подгрупповых анализов исследований, включающих пациенток с двумя или более неудачными циклами ЭКО, исследований, изучающих более взрослых пациенток, или исследований, в которых не выполняли гистероскопию. Не было значимых различий по частоте многоплодной беременности, в то время как несколько исследований показали уменьшение частоты прерывания беременности.

Выводы:

Травма эндометрия должна использоваться не рутинно в клиниках, а  ограниченно. Возраст матери и количество предыдущих неудачных циклов могут быть факторами, которые могут влиять на результаты при изучении влияния локальной травмы эндометрия. Не исключено, что относительный вклад рецептивности эндометрия в шансы имплантации уменьшается при любом дополнительном неудачном цикле. Оптимальным исследованием для доказательства эффективности локального повреждения эндометрия на имплантацию и частоту наступления беременности должно быть рандомизированное исследование, изучающее влияние локального повреждения эндометрия на циклы донорства ооцитов, у реципиенток с повторными неудачами имплантации. Этот вид исследования позволит сделать вывод о том, является ли локальное повреждение эндометрия эффективной процедурой с минимальными вмешивающимися факторами, и может помочь в определении популяции, которая выиграет от процедуры, даже за пределами циклов донорства.

The impact of intentional endometrial injury on reproductive outcomes: a systematic review and meta-analysis.

Sar-Shalom Nahshon C¹, Sagi-Dain L¹, Wiener-Megnazi Z¹, Dirnfeld M¹.
Hum Reprod Update. 2018 Nov 2. doi: 10.1093/humupd/dmy034. [Epub ahead of print]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30388238