Актуальность:

Истмико-цервикальная недостаточность является фактором риска самопроизвольного выкидыша в середине беременности или преждевременных родов. Интраамниотическая инфекция отмечается у 8-52% таких пациенток, а хориоамнионит - у 81%. Некоторые профессиональные сообщества рекомендуют периоперационную антибактериальную терапию при проведении цервикального серкляжа в экстренном порядке. Применение антибиотиков с профилактической целью обусловлено в основном тем, что это снижает частоту осложнений в ходе данного оперативного вмешательства. Однако возможно, что введение антибиотиков может также привести к купированию интраамниотической инфекции/хориамнионита и улучшить исход беременности.

Цель исследования:

Описать результаты лечения антибиотиками больных с истмико-цервикальной недостаточностью и интраамниотической инфекцией/хориоамнионитом.

Дизайн исследования:

Популяция состояла из 22 женщин, которые соответствовали следующим критериям: (1) одноплодная беременность; (2) открытие цервикального канала >1 см между 16,0 и 27,9 неделями беременности, отсутствие болей; (3) целые плодные оболочки и отсутствие маточных сокращений; (4) выполнение трансабдоминального амниоцентеза для оценки микробиологического и воспалительного статуса амниотической полости; (5) наличие интраамниотической инфекции/хориоамнионита и (6) лечение антибиотиками (режим состоял из цефтриаксона, кларитромицина и метронидазола). Околоплодные воды культивировали для выявления аэробных и анаэробных бактерий и микоплазм; для выявления Ureaplasma spp.  – выполняли полимеразную цепную реакцию. Интраамниотическую инфекцию определяли, если культура околоплодных вод была позитивна на микроорганизмы  или была положительная полимеразная цепная реакция на Ureaplasma spp.; а хориамнионит - при наличии повышенного количества лейкоцитов в амниотической жидкости (≥19 клеток/мм³) или положительного экспресс-теста на металлопротеиназу-8 (чувствительность 10 нг/мл). Для цели настоящего исследования "золотым стандартом" диагностики хориоамнионита была повышенная концентрация интерлейкина-6 (>2,6 нг / мл), определяемая при выполнении иммуноферментного анализа. Результаты исследования интерлейкина-6 в амниотической жидкости не были доступны врачам, ведущим беременность. Для контроля микробиологического и воспалительного статуса амниотической полости и зрелости легких плода регулярно проводился последующий амниоцентез. Успех лечения определяли при разрешении интраамниотической инфекции/хориоамнионита или при родоразрешение в сроке ≥34 недель беременности.

Результаты:

Из 22 пациенток с истмико-цервикальной недостаточностью и интраамниотической инфекцией/хориоамнионитом у 14%  (n=3) – в околоплодных водах были выявлены микроорганизмы. Из 22 пациенток 27% (n=6) родили в течение 1 недели после амниоцентеза, а остальные 73% (n=16) родили более чем через 1 неделю после диагностической манипуляции. Среди них у 12 был повторный амниоцентез для оценки микробного и воспалительного статуса амниотической полости; в 75% случаев (n=9 из 12) имелись объективные данные разрешения хориоамнионита или интраамниотической инфекции, продемонстрированного анализом околоплодных вод во время повторного амниоцентеза. Из 4 пациенток, у которых не было последующего амниоцентеза, все роды были в сроке ≥34 недель, 2 из них в срок; таким образом, успех лечения был в 59% (n=13 из 22) случаев.

Заключение:

У пациенток с истмико-цервикальной недостаточностью и интраамниотической инфекцией/хориоамнионитом введение антибиотиков (цефтриаксона, кларитромицина и метронидазола) сопровождалось разрешением хориамнионита или интраамниотической инфекции у 75% пациенток и было связано с успехом лечения, примерно, в 60% случаев

Ключевые слова:

Антимикробные агенты; ММП-8; Ureaplasma urealyticum; хориоамнионит; амниотическая жидкость; маркер; цефтриаксон; цефалоспорины; серкляж; кларитромицин; интерлейкин-6; метронидазол; беременность; недоношенность

Evidence that antibiotic administration is effective in the treatment of a subset of patients with intra-amniotic infection/inflammation presenting with cervical insufficiency.
Oh KJ¹, Romero R², Park JY¹, Lee J³, Conde-Agudelo A⁴, Hong JS¹, Yoon BH⁵.
Am J Obstet Gynecol. 2019 Aug;221(2):140.e1-140.e18. doi: 10.1016/j.ajog.2019.03.017. Epub 2019 Mar 28.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30928565