Актуальность:

Доказательства, подтверждающие эффективность эмболизации маточных артерий (ЭМА) при гигантской миоме матки (≥ 10 см и/или объеме матки ≥ 700 см³), остаются редкими. Мы провели систематический обзор и метаанализ исходов ЭМА для симптомной миомы матки, в т.ч. гигантских размеров.  

Методы:

Был выполнен систематический обзор литературы. Были исключены исследования ЭМА в качестве дополнения к оперативному лечению, а также те, в которых не выполняли МРТ на этапе до и после ЭМА. Первичными исходами были: уменьшение размеров миомы и объема матки, время манипуляции, длительность пребывания в стационаре, повторные манипуляции, купирование симптомов/удовлетворенность пациентки и осложнения.

Результаты:

Мы выделили четыре обсервационных исследования (839 пациенток; миома матки гигантских размеров=163, «негигантских»=676). В обеих группах наблюдалось уменьшение размеров миомы и объема матки после ЭМА с разницей в уменьшении объема матки (разница средних (Mean difference [МD]) - 0,3; 95% доверительный интервал (ДИ)-3,8 - 3,1; р=0,86) и большим уменьшением размеров лидирующего узла в случаях «негигантской» миомы матки (MD - 5,9; 95% ДИ - 10,3-1,5; р<0,01). В случаях ЭМА при гигантской миоме матки была выявлена взаимосвязь с увеличением среднего времени манипуляции на 5,6 мин. (MD 5,6 мин; 95% ДИ 2,6-8,6; р<0,01) и увеличением средней продолжительности госпитализации на 4,8 часа (MD 4,8 ч; 95% ДИ 1,1-8,6; р=0,01). Были обобщены симптомы и результаты удовлетворенности пациенток, однако они были слишком гетерогенны для выполнения метаанализа. Частота основных осложнений и повторных манипуляций была низкой. Однако частота основных осложнений (отношение шансов (ОШ) 4,7; 95% ДИ 1,5-14,6; р<0,01) и повторных манипуляций (ОШ 3,6; 95% ДИ 1,7-7,5; р<0,01) была достоверно выше при миоме матке гигантских размеров.

Заключение:

Современные данные показывают, что ЭМА - это безопасный и эффективный способ лечения миомы матки гигантских размеров. Однако ограниченные имеющиеся данные указывают на относительно более высокий риск осложнений и повторных манипуляций по сравнению с «негигантской» миомой матки. Пациенток следует отбирать, консультировать и вести соответствующим образом.

Уровень доказательства:

Уровень III, систематический обзор ретроспективных когортных исследований.

Ключевые слова:

Эмболизации; миома; гигантские; лейомиома; «негигантская»; матка

Uterine Artery Embolisation for Women with Giant Versus Non-giant Uterine Fibroids: A Systematic Review and Meta-analysis.
Llewellyn O¹, Patel NR², Mallon D², Quinn SD³, Hamady M².
Cardiovasc Intervent Radiol. 2019 Dec 2. doi: 10.1007/s00270-019-02359-7. [Epub ahead of print]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31792586