Факторы риска, этиология и инструменты скрининга сепсиса у беременных: многоцентровое исследование случай-контроль

11.01.2020 - 05:00 37
Факторы риска, этиология и инструменты скрининга сепсиса у беременных: многоцентровое исследование случай-контроль

Актуальность:

Учитывая значительную частоту встречаемости и смертность от акушерского сепсиса, раннее выявление является ключевым фактором для улучшения исходов. Это исследование направлено на оценку эффективности характеристик синдрома системного воспалительного ответа (systemic inflammatory response syndrome [SIRS]), последовательной (или связанной с сепсисом) оценки органной недостаточности (quick Sequential [Sepsis-related] Organ Failure Assessment [qSOFA]) и критериев системы раннего предупреждения (maternal early warning [MEW]) для выявления случаев надвигающегося сепсиса у рожениц. Вторичной целью данного исследования является выявление этиологии и факторов риска развития акушерского сепсиса, а также оценка сроков назначения антибиотиков пациенткам с диагнозом «сепсис».

Методы:

В 7 клинических медицинских учреждениях США и Израиля были ретроспективно выявлены подтвержденные случаи акушерского сепсиса, диагностированные  во время госпитализации по поводу родов с 1995 по 2012 г.г. В соотношении 1:4 были подобраны пациентки контрольной группы, сопоставимые по сроку беременности на момент родов. Рассчитаны чувствительность и специфичность критериев SIRS, qSOFA и MEW для выявления сепсиса. В контрольной и исследуемой группе были собраны данные, включая потенциальные факторы риска, жизненно важные показатели, лабораторные показатели и особенности ведения пациенток.

Результаты:

Выявленные 82 случая сепсиса во время госпитализации по поводу родов были сопоставлены с 328 контрольными. Наиболее частыми причинами сепсиса были следующие: хориоамнионит - 24,4% (n=20), эндометрит – 23,2% (n=19) и пневмония – 11,0% (n=9). Наиболее часто встречающимися патогенами были: кишечная палочка – 14,6% (n=12), другие грамотрицательные палочки – 9,8% (n=8) и стрептококк группы А - 7,3%. Чувствительность и специфичность для соответствия критериям инструментов скрининга были следующими: (1) SIRS (0,93; 0,63); (2) qSOFA (0,50; 0,95) и (3) критерии MEW для идентификации сепсиса (0,82; 0,87). Из 82 женщин с сепсисом 10 (12,2%) умерли. Смертность среди тех, кто получал антибиотики в течение 1 часа после постановки диагноза, составила 8,3%. Летальность составила 20% для пациенток, которые начали получать  антибиотики после >1 часа.

Заключение:

Хориоамнионит и эндометрит были наиболее частыми причинами, вместе приводя к почти половине случаев сепсиса. Заметные различия наблюдались в чувствительности и специфичности инструментов скрининга сепсиса: от самой высокой к самой низкой чувствительности - критерии SIRS, MEW и qSOFA; а также от самой высокой к самой низкой специфичности - критерии qSOFA, MEW и SIRS. Смертность удвоилась в когорте пациенток, которые начали получать антибиотики через >1 час. Врачи должны быть бдительными, чтобы выявлять случаи акушерского сепсиса на ранних стадиях и отдавать приоритет своевременной антибактериальной терапии.

Risk Factors, Etiologies, and Screening Tools for Sepsis in Pregnant Women: A Multicenter Case-Control Study.
Bauer ME1, Housey M1, Bauer ST2, Behrmann S1, Chau A3, Clancy C4, Clark EAS5, Einav S6, Langen E7, Leffert L4, Lin S5, Madapu M4, Maile MD1, McQuaid-Hanson E4, Priessnitz K1, Sela HY8, Shah A9, Sobolewski P2, Toledo P10,11, Tsen LC3, Bateman BT3.
Anesth Analg. 2019 Dec;129(6):1613-1620. doi: 10.1213/ANE.0000000000003709.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31743182

Перевод и адаптация:
Сапрыкина Людмила Витальевна
К.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ЛФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России



Комментарии

Для доступа к комментариям необходимо войти или зарегистрироваться

Тематики

Тематики гинекологии Бесплодие Дисменорея Материнская смертность Новости российской медицины Беременность Воспалительные заболевания Вульвовагинальные заболевания Генетика Грудное вскармливание Дети Исследование Контрацепция Материнская смертность Миома матки Менопауза Недержание мочи Онкология Мастопатия Нормативно-правовая документация Пролапс тазовых органов Рак эндометрия Рак шейки матки Рак груди Рак яичников Роды Сахарный диабет Урогенитальные инфекции Цистит Хирургия ЭКО Эндометриоз Урологическая интернет-конференция №8 «Аккредитация, НМО, личный бренд и юридическая грамотность» Материалы конгрессов Российская научно-практическая конференция с межд. участием «Снегиревские чтения» II Региональный научно-образовательный форум акушеров-гинекологов Час с ведущим гинекологом Мастер-класс «Тазовая хирургия: реальность и перспективы» I Международный конгресс "Патология шейки матки, влагалища и вульвы"