Клинические критерии хориоамнионита не являются достаточными для прогнозирования интраамниотической инфекции
Цель исследования:
Оценить диагностическую эффективность трех общепринятых клинических критериев хориоамнионита, включая Gibbs, Lencki и «подозрение на три I» (Intrauterine Inflammation or Infection or both – внутриматочное воспаление или инфицирование или оба фактора) для прогнозирования интраамниотической инфекции (ИАИ).
Методы:
Проведено ретроспективное когортное исследование с использованием данных трех перинатальных центров за период с 2014 по 2018 г.г. Были отобраны пациентки с преждевременными родами или преждевременным разрывом плодных оболочек в сроке между 22 и 33 неделями беременности, а также те, кому был проведен трансабдоминальный амниоцентез для выявления ИАИ. ИАИ определялась при положительном анализе амниотической жидкости на культуру микроорганизмов, включая генитальные микоплазмы, плюс низкий уровень глюкозы или лейкоцитоз в амниотической жидкости. Для определения диагностической эффективности каждого критерия в прогнозировании ИАИ были рассчитаны чувствительность, специфичность, а также отношение правдоподобия для положительного и отрицательного результатов.
Результаты:
Из 99 беременных женщин, соответствующих критериям включения в исследование, у 13,1% (n=13) имелась ИАИ, подтвержденная амниоцентезом, у 86,9% (n=86) - ИАИ выявлено не было. Материнские характеристики достоверно не различались между группами, за исключением более высокой частоты преждевременного разрыва плодных оболочек у беременных с ИАИ (53,8% по сравнению с 14%; р<0,01). Частота встречаемости клинических критериев хориоамнионита в группах без ИАИ и с ИАИ составила 1,2% (n=1 из 86), 1,2% (n=1 из 86), 0% (n=0 из 86), 15,4% (n=2 из 13), 15,4% (n=2 из 13) и 15,4% (n=2 из 13) в соответствии с критериями Gibbs, Lencki и «подозрением на три I». Специфичность трех критериев варьировала от 98,8% до 100%, однако чувствительность была низкой (15,4%). Отношение правдоподобия для положительного результата было значимым для трех критериев: от 13,2 (95% доверительный интервал [ДИ] 1,29-135) до бесконечности. Однако отношение правдоподобия для отрицательного результата было недостаточно низким и не значимым для трех критериев (от 0,85 [95% ДИ 0,67-1,07] до 0,86 [95% ДИ 0,68-1,08]).
Заключение:
Общепринятые клинические критерии хориоамнионита не являются чувствительными для прогнозирования ИАИ у беременных с преждевременными родами и/или преждевременным разрывом плодных оболочек.
Ключевые слова:
Амниоцентез; хориоамнионит; преждевременные роды; преждевременный разрыв плодных оболочек
Clinical chorioamnionitis criteria are not sufficient for predicting intra-amniotic infection.
Maki Y1, Furukawa S1, Nakayama T2, Oohashi M2, Shiiba N3, Furuta K3, Tokunaga S3, Sameshima H1.
J Matern Fetal Neonatal Med. 2020 Jan 8:1-6. doi: 10.1080/14767058.2020.1711725. [Epub ahead of print]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31914822