Цель исследования:

Оценить частоту патологических результатов при цитологическом исследовании и дисплазии тяжелой степени после хирургического лечения вульварной интраэпителиальной неоплазии (vulvar intraepithelial neoplasia  [VIN]) тяжелой степени и рака вульвы, и определить, снижает ли предшествующая гистерэктомия этот риск.

Методы:

Ретроспективно были идентифицированы женщины, которым была выполнена операция по поводу VIN тяжелой степени или рака вульвы в период с 2006 по 2014 г.г. В исследование были включены пациентки, которым ранее была выполнена гистерэктомия по любым показаниям. Для определения клинических коррелятов выявления патологических результатов при цитологическом исследовании после хирургического лечения рака вульвы и VIN были использованы однофакторный и многофакторный логистический регрессионный анализы.

Результаты:

В течение среднего периода наблюдения 72 месяца 302 женщины находились под наблюдением с выполнением цитологического скрининга состояния вульвы после операции, в том числе 33% (n=99) женщин, которым была выполнена гистерэктомия.  У 25% (n=75) женщин были патологические результаты цитологического исследования. Из них: в 63% (n=47) было поражение легкой степени, в 37% (n=28) – тяжелой, в том числе в 3% (n=2) -  инвазивный рак. Частота интраэпителиальной неоплазии влагалища тяжелой степени (vaginal intraepithelial neoplasia  [VAIN]), цервикальной интраэпителиальной неоплазии (cervical intraepithelial neoplasia  [CIN]) или рака достоверно не отличалась, несмотря на ранее выполненную гистерэктомию (9% VАIN 2+; 7% CIN 2+). Многофакторный анализ показал, что корреляты для выявления поражений тяжелой степени при цитологическом исследовании после лечения VIN или рака вульвы включали: принадлежность к «неевропеоидной» расе [отношение шансов (ОШ) 3,6; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,7-7,8], патологические результаты цитологического исследования в анамнезе (ОШ 3,5; 95% ДИ 1,6-7,6) и иммунодефицитное состояние (ОШ 3,4; 95% ДИ 1,3-8,8). Гистерэктомия в анамнезе достоверно не снижала вероятность выявления поражений тяжелой степени при цитологическом исследовании   (ОШ 0,87; 95% ДИ 0,5-1,6).

Заключение:

Женщины, которым было выполнено хирургическое лечение по поводу VIN/ рака вульвы, имеют 8% -ный риск дисплазии тяжелой степени, выявленной при дальнейшем наблюдении, и ранее выполненная гистерэктомии не уменьшает риск. Экстраполируя данные из существующих рекомендаций, мы рекомендуем дальнейший цитологический скрининг, по крайней мере, через 6-12 месяцев после лечения.

Ключевые слова:

Рак шейки матки; дисплазия шейки матки; профилактика; скрининг; рак вульвы; дисплазия вульвы

Risk of cervical and vaginal dysplasia after surgery for vulvar intraepithelial neoplasia or cancer: A 6 year follow-up study.
Buchanan TR¹, Zamorano AS², Massad LS², Liu J³, Thaker PH², Powell MA², Mutch DG², Kuroki LM².
Gynecol Oncol. 2019 Oct;155(1):88-92. doi: 10.1016/j.ygyno.2019.07.017. Epub 2019 Jul 30.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31375270