Количество абортов по желанию женщин остается стабильным на протяжении нескольких десятилетий. Выбор женщинами аборта в случае незапланированной беременности объясняется многими факторами. Раннее начало использования противозачаточных средств и наличие выбора средств контрацепции, соответствующих условиям жизни женщин, связаны с более низкими показателями незапланированной беременности. Обратимую контрацепцию длительного действия следует рассматривать в качестве методов первой линии для подростков в силу их эффективности (класс С). Перед абортом следует рекомендовать выполнение ультразвукового исследования, однако оно – не обязательно  (профессиональный консенсус). Как только эмбрион появляется при ультразвуковом сканировании,  срок беременности оценивается путем измерения копчико-теменного размера (КТР) или, начиная с 11 недель, путем измерения бипариетального размера (БПР) (класс A).

Поскольку надежность этих параметров составляет ±5 дней, если получены результаты менее 90 мм для КТР и менее 30 мм для БПР, аборт может быть выполнен (профессиональный консенсус). Медикаментозной аборт, выполненный 200 мг мифепристона в сочетании с мизопростолом, эффективен на всех сроках беременности (уровень доказательства (Level of Evidence [LE] 1). В сроке до 7 недель после приема мифепристона следует через 24-48 ч. использовать мизопростол перорально, трансбуккально, сублингвально, вагинально, если необходимо через 3 часа – повторить прием еще одной дозы 400 мкг мизопростола,   в случае необходимости – еще одна доза через 3 ч. (LE 1, класс А). После 7 недель прием мизопростола вагинально, сублингвально или трансбуккально более эффективен и лучше переносится, чем перорально (LE 1). При хирургических абортах рекомендуется регулярное выполнение подготовки шейки матки (профессиональный консенсус). Мизопростол в дозе 400 мкг – препарат первой линии для подготовки шейки матки (класс А).  Вакуумная аспирация предпочтительнее кюретажа (класс В). В случае перфорации матки во время аспирации не следует ее рассматривать как матку с рубцом. (профессиональный консенсус).

Аборт по желанию женщины не связан с более высоким риском последующего бесплодия или внематочной беременности (LE 2). Медицинская консультация перед абортом по желанию женщины, как правило, не влияет на решение о прекращении или продолжении беременности, и большинство женщин в настоящее время достаточно уверены в своем выборе. Женщины, как представляется, считают используемый метод наиболее приемлемым и наиболее удовлетворены, когда они могут выбрать метод прерывания беременности (класс B). Аборты по желанию женщины не связаны с увеличением частоты психических расстройств (LE 2). Однако женщины с психическими расстройствами в анамнезе подвергаются более высокому риску психических расстройств после незапланированной беременности (LE 2). При хирургических абортах комбинированные гормональные контрацептивы - оральные или трансдермальные - следует начинать применять в день аборта, а вагинальное кольцо использовать через 5 дней (класс В). При медикаментозных абортах влагалищное кольцо следует начать использовать через неделю после назначения мифепристона, комбинированные оральные контрацептивы следует начинать использовать в день приема мизопростола или на следующий день (класс С). Контрацептивные импланты должны быть введены в день выполнения хирургического аборта, в случае медикаментозного аборта – в день приема мифепристона (класс В и С, соответственно). Как медь-содержащий ВМК, так и левоноргестрел-содержащий контрацептив могут быть введены в день хирургического аборта (класс А). После медикаментозного аборта ВМК вводят через 10 дней после применения мифепристона, после констатации на ультразвуковом исследовании отсутствия маточной беременности  (класс С).

Ключевые слова:

Контрацепция; аборт по желанию; медикаментозный аборт; руководство по искусственному аборту; хирургический аборт

Elective abortion: Clinical practice guidelines from the French College of Gynecologists and Obstetricians (CNGOF).
Vayssière C¹, Gaudineau A², Attali L², Bettahar K², Eyraud S³, Faucher P⁴, Fournet P⁵, Hassoun D⁶, Hatchuel M⁷, Jamin C⁸, Letombe B⁹, Linet ¹⁰, Msika Razon M¹¹, Ohanessian A¹², Segain H¹³, Vigoureux S¹⁴, Winer N¹⁵, Wylomanski S¹⁵, Agostini A¹².
Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2018 Mar;222:95-101. doi: 10.1016/j.ejogrb.2018.01.017. Epub 2018 Jan 31