Эффективность терапии прогестинами у женщин с патологическим ожирением и комплексной атипической гиперплазией эндометрия
Цель исследования:
В то время как прогестины могут эффектно применяться у женщин с комплексной атипической гиперплазией эндометрия (КАГЭ), влияние телосложение на исход лечения недостаточно изучено. Мы изучили взаимосвязь между индексом массы тела (ИМТ) и результатами лечения прогестинами.
Методы:
Было выполнено ретроспективное когортное исследование пациенток с диагнозом «гиперплазия эндометрия», поставленным в период с 2003 по 2011 год. Были получены демографические данные, анамнез заболевания, сведения об ИМТ, гормональной терапии и гистологическом ответе на лечение. Получены данные о пациентах с КАГЭ, получавших прогестиновую терапию, и оценены показатели регрессии.
Результаты:
Из 623 выявленных пациенток 117 с КАГЭ удовлетворяли критериям включения. Средний возраст составил 34 года, и у 64% (почти две трети) родов в анамнезе не было. Средний ИМТ составил 40,2, и 81% страдали ожирением (ИМТ 30-39,9: 36%; ИМТ ≥ 40; 45%). 88% пациенток (n=103) получали системную прогестиновую терапию, 12% (n=14) - применяли левоноргестрел-рилизинг внутриматочную систему (ЛНГ-ВМС). У 40% (n=47) пациенток был полный ответ на терапию прогестинами. ИМТ не влиял на частоту ответа. Доля пациенток с КАГЭ с полным регрессом после гормональной терапии составила: при ИМТ < 30 - 39%; 30-39,9 - 40% и ≥ 40 - 36% (р=0,73). У женщин, применявших ЛНГ-ВМС, были более высокие показатели полной регрессии, чем у тех, кто получал системную терапию (62% по сравнению с 38%, р=0,096). ЛНГ-ВМС с большей вероятностью применялась у пациенток с III степенью ожирения, чем у пациенток без ожирения, хотя данные различия не были статистически значимыми (< 40: 6,7% по сравнению с ≥ 40: 17%; р=0,09).
Заключения:
В данной популяции больных с ожирением, общий ответ на терапию прогестинами был низок; телосложение не оказывало влияние на исход лечения при КАГЭ, однако локальная терапия может быть более эффективна, чем системная.
Ключевые слова:
Гиперплазия эндометрия; внутриматочное средство; ожирение; прогестины
Effectiveness of progestin-based therapy for morbidly obese women with complex atypical hyperplasia.
Ciccone MA1, Whitman SA2, Conturie CL2, Brown N3, Dancz CE2, Özel B2, Matsuo K4,5.
Arch Gynecol Obstet. 2019 Mar;299(3):801-808. doi: 10.1007/s00404-019-05059-2. Epub 2019 Jan 31.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30706187
