МРТ-скрининг лейомиосаркомы матки
Актуальность:
Миома матки является распространенной доброкачественной опухолью и может быть симптомной, требующей удаления. Операция миомэктомия является эффективным методом лечения с риском диссеминации недиагностированной лейомиосаркомы (ЛМС), что создает необходимость в эффективном протоколе предоперационного скрининга. В качестве скрининга может быть использовано выполнение МРТ с контрастом, включая получение T2 и диффузионно-взвешенных изображений (ДВИ).
Цель исследования:
Рассмотреть точность и целесообразность комплексной проспективной МРТ с контрастом с системой скрининга ДВИ для ЛМС до удаления миомы матки.
Дизайн исследования:
Ретроспективное когортное исследование.
Пациенты:
Всего 1960 взрослым пациенткам в возрасте 18-87 лет была выполнена МРТ таза в качестве скрининга перед миомэктомией.
Мощность/последовательность:
T1 и T2 -взвешенные изображения, ДВИ и контрастные изображения были получены при 1,5 тл и 3,0 тл.
Анализ данных:
Каждый рентгенолог на момент клинического исследования проспективно обозначал уровень достоверности наличия ЛМС в изображениях, которые потом повторно оценивались ретроспективно. Проведена отдельная ретроспективная оценка гистологически доказанных ЛМС и ложноположительных результатов на наличие пяти МРТ-признаков ЛМС, включающих низкие значения измеряемого коэффициента диффузии, среднюю/высокую интенсивность сигнала Т2, неровные края, кровоизлияния и некроз. Проведен предварительный анализ экономической эффективности, сравнивающий затраты на лечение миомы матки при использовании комплексного протокола скрининга по сравнению с отсутствием скрининга.
Статистические методы:
Из проспективных оценок были получены чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность и отрицательная прогностическая ценность. T-тесты Стьюдента были использованы для сравнения демографических данных и значений измеряемого коэффициента диффузии для ЛМС и ложноположительных результатов.
Результаты:
Проспективно были выявлены пациентки со 100% чувствительностью и 97% специфичностью. Предварительный анализ затрат показал, что протокол МРТ-скрининга увеличил ожидаемую продолжительность жизни на 0,04 года и обошелся в 12937 долларов/год жизни.
Заключение:
МРТ является эффективным и потенциально экономичным скрининговым инструментом, особенно при стандартизированной отчетности при слаженной работе специалистов.
Ключевые слова:
Комплексная; лейомиосаркома; скрининговая МРТ; миома матки
MRI screening for uterine leiomyosarcoma.
Tong A1, Kang SK1,2, Huang C1, Huang K3, Slevin A3, Hindman N1.
J Magn Reson Imaging. 2019 Jan 13. doi: 10.1002/jmri.26630. [Epub ahead of print]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30637854