Цель исследования:

Целью исследования была характеристика выполнения кольпоскопии и ведения женщин с патологией шейки матки в территориальных клиниках США.

Материалы и методы:

Исследование IMPROVE-COLPO – изучение выполнения кольпоскопии в двух группах пациенток с патологическим результатом скрининга. В группу проспективного наблюдения были включены женщины, которым выполнялась цифровая кольпоскопия. В ретроспективной – были собраны данные (повторное изучение медицинских карт) кольпоскопии, выполненной с использованием стандартных оборудования и методов. В ретроспективной группе мы проанализировали тенденции направления, практику выполнения кольпоскопии и биопсии, а также модели ведения пациенток.

Результаты:

Мы собрали данные о 3602 женщин (средний возраст =34 года), которым была выполнена кольпоскопия с 2012 по 2017 год 154 специалистами в 44 клиниках в 12 штатах. Большинство пациенток были репродуктивного возраста  (87,9%), были застрахованы в частном порядке (88,2%) и имели низкую степень (низкая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения/ атипичные клетки плоского эпителия неясного значения/ положительный вирус папилломы человека) поражения (87,2%). Большинство специалистов выполняли менее 3 кольпоскопий в месяц, частота биопсии при этом составляла 1,47 биопсии на пациента для специалистов высокого уровня и 0,97 - для специалистов низкого уровня (p<.001). «Случайная» биопсия была редка (0,4% биопсий). У большинства женщин (74,9%) был получен материал из цервикального канала, в том числе у 62,5% женщин в возрасте от 21 до 24 лет. Описание кольпоскопии зачастую не регистрировались (58,8%), и чувствительность к прогнозированию гистологически подтвержденной цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN) 2+ как поражения «высокой степени» для специалистов высокого уровня составила 56,5% и 23,2% - для специалистов низкого уровня. После эксцизии результат гистологического исследования часто (44,5%) был <CIN 2, в том числе у пациенток в возрасте 21-40 лет (37,4%).

Заключение:

В этом анализе большинство специалистов выполняли незначительное количество кольпоскопий и выполняли менее  2 биопсий на пациента. Результаты кольпоскопии имели плохую чувствительность для прогнозирования гистологически подтвержденного CIN 2+. Хотя недавние исследования показывают, что взятие биопсий с нескольких участков улучшает чувствительность и обнаружение CIN 2+, это не практикуется в США.

Observed Colposcopy Practice in US Community-Based Clinics: The Retrospective Control Arm of the IMPROVE-COLPO Study.

Huh WK¹, Papagiannakis E², Gold MA³.
J Low Genit Tract Dis. 2019 Jan 25. doi: 10.1097/LGT.0000000000000454. [Epub ahead of print]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30694884