Абляция или резекция эндометрия по сравнению с применением левоноргестрел-рилизинг внутриматочной системы для лечения женщин с обильными менструальными кровотечениями и нормальной полостью матки: систематический обзор и метаанализ
Актуальность:
Абляция/резекция эндометрия и применение левоноргестрел-рилизинг внутриматочной системы (ЛНГ-ВМС) - хорошо зарекомендовавшие себя варианты лечения обильных менструальных кровотечений, дающие возможность избежать более инвазивных альтернатив, таких как гистерэктомия.
Цель исследования:
Цель исследования – сравнить эффективность и безопасность абляции или резекции эндометрия и введение ЛНГ-ВМС при лечении женщин репродуктивного и пременопаузального возраста с обильными менструальными кровотечениями и изучить источники гетерогенности между исследованиями.
Методы поиска:
Был выполнен поиск в электронных базах данных MEDLINE, EMBASE, CENTRAL, Web of Science, Biosis и Google Scholar, а также в списках цитирования и библиографических списках работ, опубликованных до августа 2019 года. Два автора независимо проверяли 3701 работу на предмет соответствия критериям включения. Мы включали рандомизированные контролируемые исследования, опубликованные на любом языке, в которых сравнивали абляцию или резекцию эндометрия и применение ЛНГ-ВМС при лечении женщин репродуктивного и пременопаузального возраста с обильными менструальными кровотечениями и нормальной полостью матки.
Результаты:
Тринадцать исследований (n=884) соответствовали критериям включения. Два автора независимо извлекали данные и оценивали качество включенных исследований. Для сравнения методов и оценки источников гетерогенности использовали модели случайных эффектов. Достоверных различий между абляцией/резекцией эндометрия и использованием ЛНГ-ВМС в отношении последующего выполнения гистерэктомии (первичный исход, отношение риска [ОР]=1,13; 95% ДИ 0,60-2,11; р=0,71; I2=14%; 12 исследований; 726 женщин), удовлетворенности, качества жизни, частоты аменореи и неэффективности лечения не наблюдалось. Тем не менее, побочные эффекты были реже у женщин, которым была выполнена абляция/резекция эндометрия, по сравнению с теми, кто использовал ЛНГ-ВМС (ОР=0,52; 95% ДИ 0,37-0,71; р<0,001; I2=0%; 10 исследований; 580 женщин). В группе, которой была выполнена абляции/резекция эндометрия было зарегистрировано три осложнения, а в группе ЛНГ-ВМС - ни одного (р=0,25). Средний возраст исследуемых популяций был выявлен как значимый источник гетерогенности между исследованиями при анализе по подгруппам (р=0,01). Действительно, в более молодых популяциях была выявлена взаимосвязь абляции/резекции эндометрия с более высоким риском последующего выполнена гистерэктомии по сравнению с использованием ЛНГ-ВМС (средний возраст ≤42 лет; ОР=5,26; 95% ДИ 1,21-22,91; р=0,03; I2=0%; 3 исследования; 189 женщин). Напротив, в более возрастных популяциях последующее выполнение гистерэктомии оказалась менее вероятным после проведения абляции/резекции эндометрия по сравнению с использованием ЛНГ-ВМС (средний возраст >42 лет), хотя снижение не достигло статистической значимости (ОР=0,51; 95% ДИ 0,21-1,24; р=0,14; I2=0%; 5 исследований; 297 женщин). Анализ чувствительности с учетом систематической ошибки включенных исследований и типа хирургических инструментов (первого и второго поколения) не изменил результаты. В большинстве включенных исследований сообщалось о результатах на протяжении до 3 лет. Относительная эффективность абляции/резекции эндометрия и ЛНГ-ВМС в долгосрочной перспективе остается неизвестной.
Заключение:
Абляция/резекция эндометрия и применение ЛНГ-ВМС являются двумя отличными вариантами лечения обильных менструальных кровотечений. Женщины, которым введена ЛНГ-ВМС подвергаются более высокому риску возникновения побочных эффектов по сравнению с теми, кому выполнена абляция/резекция эндометрия. Что касается других аспектов, у более молодых женщин, которым введена ЛНГ-ВМС, по-видимому, меньший риск в конечном итоге выполнения гистерэктомии, чем у тех, кому выполнена абляция/резекция эндометрия.
Ключевые слова:
Аномальные маточные кровотечения; эффективность; абляция эндометрия; резекция эндометрия; обильные менструальные кровотечения; левоноргестрел-рилизинг внутриматочная система; безопасность
Endometrial ablation or resection versus levonorgestrel intra-uterine system for the treatment of women with heavy menstrual bleeding and a normal uterine cavity: a systematic review with meta-analysis.
Bergeron C1,2, Laberge PY1,2, Boutin A3, Thériault MA1,2, Valcourt F1,2, Lemyre M1,2, Maheux-Lacroix S1,2.
Hum Reprod Update. 2020 Jan 28. pii: dmz051. doi: 10.1093/humupd/dmz051. [Epub ahead of print]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31990359
