Актуальность:

Многие женщины хотели бы избежать фармакологических или инвазивных методов обезболивания в родах, и это может способствовать популярности дополнительных методов обезболивания. В этом обзоре были рассмотрены данные об использовании акупунктуры и акупрессуры для купирования боли во время родов. Это - обновление обзора, последний раз опубликованного в 2011 году.

Цель исследования:

Изучить влияние акупунктуры и акупрессуры на купирование боли во время родов.

Метолы поиска:

Для этого обновления был выполнен поиск в Кокрановском реестре по беременности и родам (25 февраля 2019 года), Центральном Кокрановском реестре контролируемых исследований (Кокрановская библиотека 2019, выпуск 1), базах данных MEDLINE (с 1966 по февраль 2019 года), CINAHL (с 1980 по февраль 2019 года), ClinicalTrials.gov (февраль 2019 года), реестре международных клинических исследований платформы ВОЗ (ICTRP) (февраль 2019 года) и в библиографических ссылках включаемых исследований.

Критерии включения:

Опубликованные и неопубликованные рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), сравнивающие акупунктуру или акупрессуру с плацебо, отсутствием лечения или с использованием других немедикаментозных форм обезболивания в родах. Мы включили всех женщин, независимо от того, предстояли им первые роды или повторные, а также - спонтанные или индуцированные. Мы включали исследования, представленные в форме резюме, если имелась достаточная информация, позволяющая оценить систематическую ошибку. Исследования с использованием кластерной модели РКИ были приемлемы для включения, но квази-РКИ или перекрестные исследования - нет.

Сбор и анализ данных:

Два автора обзора независимо оценивали исследования на предмет включения и систематической ошибки, извлекали данные и проверяли их на точность. Оценивали достоверность доказательств, используя метод GRADE.

Основные результаты:

Мы включили 28 исследований с данными о 3960 женщинах: 13 исследований – об акупунктуре, 15 – об акупрессуре.  Ни одно исследование не было с низкой систематической ошибкой во всех областях. Интенсивность боли обычно измерялась по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) от 0 до 10 или от 0 до 100 с низкими баллами, указывающими на меньшую интенсивность боли. Акупунктура по сравнению с «фиктивной» акупунктурой. Выполнение акупунктуры может практически не влиять на интенсивность боли, ощущаемой женщинами, по сравнению с «фиктивной» акупунктурой (разница средних (MD) -4,42; 95% доверительный интервал (ДИ) -12,94 до 4,09; 2 исследования; 325 женщин; доказательства низкого качества).

Акупунктура может повысить удовлетворенность облегчением боли по сравнению с «фиктивной» акупунктурой (отношение рисков (ОР) 2,38; 95% ДИ 1,78 до 3,19; 1 исследование; 150 женщин; доказательства умеренного качества) и, вероятно, уменьшить использование фармакологической анальгезии (ОР 0,75; 95% ДИ 0,63 до 0,89; 2 исследования; 261 женщина; доказательства умеренного качества). Акупунктура может не оказывать никакого влияния на частоту оперативных влагалищных родов (доказательства очень низкого качества) и, вероятно, практически не оказывать никакого влияния на частоту кесарева сечения (доказательства низкого качества).

Акупунктура по сравнению с обычным ведением родов. Мы не уверены, уменьшает ли акупунктура интенсивность боли по сравнению с обычным ведением, потому что доказательства оказались очень низкого качества (стандартизированная разница средних (SMD) -1,31; 95% ДИ -2,14 до -0,49; 4 исследования; 495 женщин, I²=93%). Акупунктура может практически не влиять на удовлетворенность от облегчения боли (доказательства низкого качества). Мы не уверены, уменьшает ли акупунктура использование фармакологической анальгезии, поскольку доказательства оказались очень низкого качества (средний ОР 0,72; 95% ДИ 0,60 до 0,85; 6 исследований; 1059 женщин; I²=70%). Акупунктура, вероятно, почти не влияет на частоту оперативных влагалищных родов (доказательства низкого качества) или выполнения кесарева сечения (доказательства низкого качества). Акупунктура по сравнению с отсутствием лечения.

Одно исследование сравнило акупунктуру с отсутствием лечения. Мы не уверены, уменьшает ли акупунктура интенсивность боли (MD -1,16; 95% ДИ -1,51 до -0,81; 163 женщины; доказательство очень низкого качества), влияет ли на частоту оперативных влагалищных родов или кесарева сечения, потому что доказательства оказались очень низкого качества. Акупунктура по сравнению с использованием воды для инъекций. Мы не уверены, оказывает ли акупунктура какое-либо влияние на использование фармакологической анальгезии, частоту оперативных влагалищных родов или кесарева сечения, потому что доказательства оказались очень низкого качества. Акупрессура по сравнению с «фиктивной» манипуляцией. Мы не уверены, уменьшает ли акупрессура интенсивность боли при родах (MD -1,93; 95% ДИ -3,31 до -0,55; 6 исследований; 472 женщины) или влияет ли на частоту оперативных влагалищных родов, потому что доказательства оказались очень низкого качества. Акупрессура может практически не влиять на использование фармакологической анальгезии (доказательства низкого качества). Акупрессура, вероятно, снижает частоту кесарева сечения (ОР 0,44; 95% ДИ 0,27 до 0,71; 4 исследования; 313 женщин; доказательства умеренного качества). Акупрессура по сравнению с обычным ведением родов. Мы не уверены, уменьшает ли акупрессура интенсивность боли во время родов (SMD -1,07; 95% ДИ -1,45 до -0,69; 8 исследований; 620 женщин) или увеличивает удовлетворенность от облегчения боли (MD 1,05; 95% ДИ 0,75 до 1,35; 1 исследование; 105 женщин), потому что доказательства оказались очень низкого качества. Акупрессура может практически не влиять на частоту кесарева сечения (доказательства низкого качества).

Акупрессура по сравнению с комбинированной контрольной группой. Акупрессура, вероятно, несколько снижает интенсивность боли во время родов по сравнению с комбинированной контрольной группой (измеряется по шкале от 0 до 10 с низкими баллами, указывающими на меньшую боль) (SMD -0,42; 95% ДИ от -0,65 до -0,18; 2 исследования; 322 женщины; доказательства умеренного качества). Мы не уверены, оказывает ли акупрессура какое-либо влияние на использование фармакологической анальгезии (ОР 0,94; 95% ДИ 0,71 до 1,25; 1 исследование; 212 женщин), удовлетворенность родами, частоту оперативных влагалищных родов или кесарева сечение, потому что доказательства были очень низкого качества. Не было найдено ни одного исследования, в котором сообщалось бы о чувстве купирования боли во время родов, и только в одном - об удовлетворенности родами.

Заключение авторов:

Акупунктура по сравнению с «фиктивной» акупунктурой может повысить удовлетворенность от купирования боли и уменьшить использование фармакологической анальгезии. Акупрессура по сравнению с комбинированной контрольной группой и группой с обычным ведением родов - уменьшить интенсивность боли. Однако для других сравнений акупунктуры и акупрессуры мы не уверены во влиянии на интенсивность боли и удовлетворенность облегчением боли из-за очень низкого качества доказательств. Акупунктура может практически не влиять на частоту кесарева сечения или оперативных влагалищных родов. Акупунктура, вероятно, уменьшает частоту кесарева сечения по сравнению с «фиктивной» манипуляцией. Существует необходимость в дальнейших высококачественных исследованиях, которые включают в себя «фиктивный» контроль и сравнение с обычным ведением и отчет о результатах чувства купирования боли в родах, удовлетворенности опытом родов или удовлетворенности облегчением боли.

Acupuncture or acupressure for pain management during labour.
Smith CA¹, Collins CT², Levett KM^1,3, Armour M¹, Dahlen HG⁴, Tan AL⁵, Mesgarpour B⁶.
Cochrane Database Syst Rev. 2020 Feb 7;2:CD009232. doi: 10.1002/14651858.CD009232.pub2.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32032444