Эмболизация маточных артерий и хирургические методы лечения симптомной миомы матки: систематический обзор и мета-анализ с последующим непрямым сравнением методов лечения

29 июля, 2017 - 09:17
Эмболизация маточных артерий и хирургические методы лечения симптомной миомы матки: систематический...

Цель исследования:

Существуют значительные разногласия и  неопределенность в отношении оптимального лечения симптомной миомы матки (СММ). Были разработаны нехирургические манипуляции, такие как эмболизация маточных артерий (ЭМА). Цель этого исследования – выполнить мета-анализ и непрямое сравнение методов лечения, чтобы сравнить эффективность и безопасность хирургических манипуляций, применяемых для лечения СММ, по сравнению с ЭМА.

Методы:

Поиск литературы, опубликованной до февраля 2016 г., был выполнен в электронных базах данных MEDLINE, EMBASE. Lilacs, а также в Кокрановском Центральном регистре контролируемых исследований. В данную работу было включено десять рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих ЭМА и гистерэктомию, миомэктомию и лапароскопическую окклюзию маточных артерий у больных с СММ, опубликованных в рецензируемых журналах.  Два автора независимо друг от друга выбирали исследования, оценивали качество и извлекали данные. Расхождения были решены на основе консенсуса.

Результаты:

Были проанализированные данные о 986 пациентках, которым была выполнена  ЭМА (n=527) или оперативное лечение (n=459). При ЭМА был более низкий риск серьезных осложнений (отношение рисков [ОР] 0,45; [95% ДИ 0,22-0,95]; р=0,04) и более высокий риск незначительных осложнений (ОР 1,65; [95% ДИ 1,32-2,06]; р<0,00001). У пациенток с ЭМА был повышенный риск повторного вмешательства в течение 2-х лет после манипуляции (ОР 3,74 [95% ДИ 1,76-7,96]; р=0,0006) и 5 лет (ОР 5,01 [95% ДИ 1,37-18,39]; р=0,02). Вероятность увеличения уровня фолликулостимулирующего гормона >40 МЕ/л через 6 месяцев была сопоставимой при ЭМА и хирургическом лечении (ОР 1,76 [95% ДИ 0,24-12,95]; р=0,58), также как и вероятность рекомендации еще одной манипуляции  в течение 5 лет (ОР 1,00 [95% ДИ 0,87-1,14]; р=0,94). При непрямом сравнении миомэктомии и гистерэктомии было выявлено, что эти две операции аналогичны в изученных исходах

Выводы:

По сравнению с хирургическим лечением ЭМА имела более низкие показатели серьезных осложнений с повышенным риском повторного вмешательства в течение 2 и 5 лет после первой манипуляции. Риск развития яичниковой недостаточности при сравнении ЭМА и хирургического лечения был сопоставим,  вероятность рекомендации повторной процедуры – схожа.  Тем не менее, ряд исследований был ограничен, и существует высокий риск предвзятости, по крайней мере, в 2-х областях. Ни в одном из исследований не было «ослепления» пациенток и врачей по отношению к оценке результатов. 

Ключевые слова:

Гистерэктомия, миома матки; мета-анализ; эмболизация маточных артерий; миомэктомия

Uterine Artery Embolization and Surgical Methods for the Treatment of Symptomatic UterineLeiomyomas: A Systemic Review and Meta-Analysis Followed by Indirect Treatment Comparison.

Fonseca MCM1Castro R2Machado M3Conte T4Girao MJBC2.

Clin Ther. 2017 Jun 19. pii: S0149-2918(17)30644-6. doi: 10.1016/j.clinthera.2017.05.346.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28641997

 

Просмотров: 548

Перевод и адаптация

Сапрыкина Людмила Витальевна
К.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ЛФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

Вход

Вы можете авторизоваться, используя имя пользователя или адрес электронной почты.
В поле "Пароль" учитывается регистр.
×
Учетная запись