Клинический случай острой формы синдрома Шихана и обзор литературы: редкое, но угрожающее жизни осложнение послеродового кровотечения
Актуальность:
Синдром Шихана возникает из-за тяжелого послеродового кровотечения, приводящего к ишемическому некрозу гипофиза. Синдром Шихана - это хорошо известное состояние, которое обычно диагностируют через несколько лет после родов. Однако, острая форма синдром Шихана – редкое состояние, и у врачей есть мало возможностей ее своевременного выявления. Это может быть опасным для жизни. Обзоров литературы по острой форме синдрома Шихана нет. Отсутствуют сообщения об успешной беременности после острой формы синдрома Шихана. Мы представляем здесь клинический случай. И чтобы понять это редкое состояние, приводим обзор и обсуждение литературы, относящейся к данной патологии. Поиск литературы, опубликованной с января 1990 по май 2014 года, был выполнен в электронных базах данных.
Клинический случай:
Пациентка 27 лет. Первые роды осложнились атоническим кровотечением и массивной кровопотерей (примерно 5000 мл). Была выполнена гемотрансфузия, эмболизация маточных артерий, в результате чего была успешная остановка кровотечения. В течение 7 дней после кровотечения послеродовой период протекал без осложнений. Однако на 8-й день у пациентки внезапно появились судороги, впоследствии женщина впала в кому. Результаты лабораторных исследований выявили гипотиреоз, гипогликемию, гипопролактинемию и надпочечниковую недостаточность. Таким образом, у пациентки была диагностирована острая форма синдрома Шихана. После лечения тироксином и гидрокортизоном ее состояние улучшилось, и она была выписана на 24-й день. Ее следующая беременность наступила через 2 года после первых родов. При этом потребовалась стимуляция овуляции. Беременность, роды и послеродовый период протекали без осложнений. Электронный поиск литературы дал 21 случай острой формы синдрома Шихана. Клиническая симптоматика варьировала: надпочечниковая недостаточность (12 случаев), несахарный диабет (4 случая), гипотиреоз (2 случая) и пангипопитуитаризм (3 случая). Медиана времени появления этих состояний после родов составила 7,9 дня, 4 дня, 18 дней и 9 дней соответственно. В некоторых случаях острой формы синдрома Шихана были зарегистрированы последовательные изменения при магнитно-резонансной томографии.
Заключение:
Врачи должны быть осведомлены о риске развития острой формы синдрома Шихана после массивного послеродового кровотечения для точной диагностики и своевременного лечения.
Ключевые слова:
Гипонатриемия; гипопитуитаризм; послеродовое кровотечение; синдром Шихана; последующая беременность
A case of acute Sheehan's syndrome and literature review: a rare but life-threatening complication of postpartum hemorrhage.
Matsuzaki S1, Endo M2, Ueda Y2, Mimura K2, Kakigano A2, Egawa-Takata T2, Kumasawa K2, Yoshino K2, Kimura T2.
BMC Pregnancy Childbirth. 2017 Jun 14;17(1):188. doi: 10.1186/s12884-017-1380-y.
