Ассоциация между результатами магнитно-резонансной томографии тазового дна и стрессовым недержанием мочи de novo после вагинальных родов

28.07.2018 - 05:00 634
Оценить статью
Ассоциация между результатами магнитно-резонансной томографии тазового дна и стрессовым недержанием мочи de novo после вагинальных родов

Цель исследования:

Цель исследования - оценить вклад повреждения musculus levator ani (MLA), движения шейки мочевого пузыря, длины и подвижности уретры, а также дисфункции сфинктера уретры, выявленных магнитно-резонансной томографией (МРТ) при стрессовом недержании мочи (СНМ) после вагинальных родов.

Материалы и методы:

Была выполнена МРТ в покое и при пробе Вальсальвы  пятидесяти женщинам через 6 мес. после первых родов (15 со СНМ и 35 - без) и 35 нерожавшим женщинам группы контроля.  Для характеристики морфологических изменений MLA использовалась опубликованная балльная система оценки m. levator ani. Тяжесть поражения была разделена на три категории: отсутствие, незначительное и серьезное. Ряд общих параметров, включая угол апоневроза m. levator, подвздошно-копчиковый угол, зияние m. levator были использованы для описания функционального состояния MLA. Подвижность уретры определялась на основании ротации уретры при пробе Вальсальвы и в состоянии покоя. Движения шейки мочевого пузыря оценивали по расстоянию до лобково-копчиковой линии. Дисфункция сфинктера уретры была определена как расширение проксимальной части уретры и/или подтекание мочи  в уретровезикальное соединение во время пробы Вальсальвы.

Результаты:

У женщин после первых родов с недержанием мочи имеются дополнительные крупные дефекты m. levator ani (33,3% по сравнению с  17,1%), а мелкие дефекты (0,7% по сравнению с 31,4%) - чаще у первородящих женщин без недержания. Движение шейки мочевого пузыря вниз у женщин с недержанием мочи было более очевидным, чем у женщин без недержания (28,5 мм по сравнению с 24,2 мм, p=0,006). Подвижность уретры у женщин после родов была больше, чем у нерожавших женщин группы контроля (57,4 против 52,4), в то время как подвижность уретры у женщин после родов с недержанием и без не различалась (р=0,25). Дисфункция уретрального сфинктера и подтекание в уретровезикальное соединение были у 80% женщин с недержанием мочи и у 22,9% женщин без недержания (p<0,001).

Заключение:

Результаты МРТ показали, что СНМ de novo было связано с крупной травмой MLA, движением шейки мочевого пузыря вниз, а также дисфункцией уретрального сфинктера. Воронкообразное расширение шейки пузыря на сагиттальных изображениях может рассматриваться как ценный предиктор СНМ. Вмешательства  для женщин с недержанием мочи должны быть направлены на то, чтобы поднять шейку мочевого пузыря, реабилитацию MLA, а также на восстановление мышц сфинктера уретры.

Ключевые слова:

Musculus levator ani; МРТ; заболевание органов малого таза; стрессовое недержание мочи; влагалищные роды

Association between Magnetic Resonance Imaging Findings of the Pelvic Floor and de novo Stress Urinary Incontinence after Vaginal Delivery.

Li N1, Cui C2, Cheng Y2, Wu Y3, Yin J2, Shen W2.
Korean J Radiol. 2018 Jul-Aug;19(4):715-723. doi: 10.3348/kjr.2018.19.4.715. Epub 2018 Jun 14.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29962877

Перевод и адаптация:
Сапрыкина Людмила Витальевна
К.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ЛФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

Тематики

Тематики гинекологии Бесплодие Дисменорея Материнская смертность Новости российской медицины Беременность Воспалительные заболевания Вульвовагинальные заболевания Генетика Грудное вскармливание Дети Исследование Контрацепция Материнская смертность Миома матки Менопауза Недержание мочи Онкология Мастопатия Нормативно-правовая документация Пролапс тазовых органов Рак эндометрия Рак шейки матки Рак груди Рак яичников Роды Сахарный диабет Урогенитальные инфекции Цистит Хирургия ЭКО Эндометриоз Тяжелый случай Урологическая интернет-конференция №8 «Аккредитация, НМО, личный бренд и юридическая грамотность» Материалы конгрессов Российская научно-практическая конференция с межд. участием «Снегиревские чтения» II Региональный научно-образовательный форум акушеров-гинекологов Час с ведущим гинекологом Мастер-класс «Тазовая хирургия: реальность и перспективы» I Международный конгресс "Патология шейки матки, влагалища и вульвы"