Цель исследования:

Оценить риск прерывания беременности, связанный с манипуляциями, после амниоцентеза и после трансабдоминальной биопсии ворсин хориона (БВХ) на основе систематического обзора литературы и обновленного метаанализа.

Методы:

Для выявления исследований, сообщающих об осложнениях после БВХ или амниоцентеза, был выполнен поиск в электронных базах данных MEDLINE, EMBASE и Кокрановской библиотеке. Критериям включения в систематический обзор соответствовали исследования, отражающие результаты крупных контролируемых исследований, а также приводящие данные о прерывании беременности в сроке до 24 недель беременности. При необходимости для выявления дополнительных необходимых данных связывались с авторами исследований. Данные по пациенткам с инвазивной манипуляцией и контрольным группам были введены в таблицы непредвиденных обстоятельств, и для каждого исследования оценивался риск выкидыша. Итоговые статистические данные, основанные на модели фиксированных и случайных эффектов, были рассчитаны после учета весовых коэффициентов для каждого исследования, включенного в систематический обзор. Риск выкидыша, связанный с манипуляцией, оценивался как взвешенная разница между риском и суммарной статистикой для случаев и контроля. Проведен анализ по подгруппам со схожим уровнем риска в группах с инвазивным исследованием и контролем. Гетерогенность оценивали с помощью статистических критериев Кокрана Q и I². Для оценки систематической ошибки отчетности в опубликованных исследованиях оценивали систематическую ошибку Эггера. Сводные статистические данные по риску выкидыша после манипуляции были графически представлены в виде диаграммы.

Результаты:

Электронный поиск дал 2943 потенциальных цитирования, из которых для включения в систематический обзор с целью оценки риска выкидыша, связанного с инвазивными манипуляциями, мы отобрали 20 контролируемых исследований. После 63273 процедур амниоцентеза было 580 выкидышей со взвешенным риском потери беременности 0,91% (95% ДИ 0,73-1,09). В контрольной группе было 1726 выкидышей из 330469 беременностей с частотой - 0,58% (95% ДИ 0,47-0,70). Взвешенный риск выкидыша составил 0,30% (95% ДИ 0,11-0,49; I²=70,1%). Всего было 163 выкидыша из 13011 манипуляций БВХ с риском потери беременности 1,39% (95% ДИ 0,76-2,02). В контрольной группе было 1946 выкидышей из 232680 беременностей с частотой потерь 1,23% (95 ДИ%, 0,86-1,59). Взвешенный риск выкидыша после БВХ составил 0,20% (95% ДИ от -0,12 до 0,52; I²=51,9%). Однако, когда рассматривались только исследования с аналогичными профилями риска между исследуемой группой и контрольной, риск, связанный с процедурой, для амниоцентеза составил 0,12% (95% ДИ -0,05-0,30; I²=44,1%) и для БВХ -0,01 (95% ДИ -0,29-0,08; I²= 0%).

Заключение:

Связанные с манипуляцией риски выкидыша после амниоцентеза и БВХ ниже, чем существующие в общей популяции. Риск представляется незначительным при сравнении этих вмешательств с контрольными группами того же профиля риска.

Ключевые слова:

Амниоцентез; биопсия ворсин хориона; потеря плода; выкидыш; потеря беременности; пренатальная диагностика; потеря, связанная с манипуляцией

Risk of miscarriage following amniocentesis or chorionic villus sampling: systematic review of the literature and updated meta-analysis.

Salomon LJ¹, Sotiriadis A², Wulff CB³, Odibo A⁴, Akolekar R^5,6.
Ultrasound Obstet Gynecol. 2019 May 23. doi: 10.1002/uog.20353. [Epub ahead of print]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31124209