Беременность в рудиментарном роге матки. Два клинических случая

01.07.2018 - 05:00 470
Беременность в рудиментарном роге матки. Два клинических случая

Беременность в рудиментарном роге матки является одним из вариантов аномальной имплантации эмбриона. В виду того что у немногих женщин  беременность в рудиментарном роге прогрессирует до второго или третьего триместра, то данное состояние сопровождается относительно увеличенным риском разрыва матки, вращением плаценты, послеродовым кровотечением и некоторыми другими тяжелыми акушерскими осложнениями.  Мы приводим описание двух случаев беременности в рудиментарном роге в третьем триместре, включая клинические симптомы, диагностику, методы лечения и акушерские исходы.

Пациентка 1 проходила регулярное обследование во время беременности. Ультразвуковое исследование во втором триместре показало, что плацента находится в дне матки справа, миометрий в области плацентации - тонкий. В конце 33 недели беременности появились внезапные боли в животе,  симптомы гиповолемического шока.

При проведении лапаротомии в экстренном порядке был выявлен разрыв рудиментарного рога справа, извлечен мертвый плод.  Были удалены остатки плаценты, устранен дефект матки. Через три года – роды живым плодом путем операции кесарева сечения.  Пациентка 2: была обнаружена необычно расположенная placenta accretа в рудиментарном роге справа при выполнении кесарева сечения при беременности двойней и преэклампсии. Применялись консервативные методы лечения с целью попытки уменьшения кровотечения, такие как: утеротоники, шов по B-Lynch, двусторонняя перевязка восходящей ветви маточной артерии. Все они были без эффекта. У пациентки развился сидром  диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, и в конечном итоге была выполнена  гистерэктомия.

На основе анализа двух вышеуказанных случаев и обзора соответствующей литературы мы изучили диагностику и ведение пациенток с беременностью в рудиментарном роге матки в третьем триместре. Ультразвуковое исследование необходимо для диагностики беременности в рудиментарном роге, и аномальные изображения требуют особого внимания в течение всего срока наблюдения. Кроме того, магнитно-резонансная томография является альтернативным методом оценки локализации и врастания плаценты. Поскольку беременность в рудиментарном роге всегда сопровождается врастанием плаценты, что приводит к неконтролируемому послеродовому кровотечению и увеличению материнской смертности, кесарево сечение предлагается после того, как поставлен диагноз. Индивидуальная тактика ведения производится в соответствии с конкретными обстоятельствами, включая возраст, дальнейшую потребность в реализации репродуктивной функции, тяжести заболевания, основного  заболевания и так далее. Поэтому перед операцией очень важна и необходима адекватная подготовка. При возникновении кровотечения в первую очередь следует рассматривать медикаментозную терапию и консервативные операции, однако, чтобы спасти жизнь пациентов, когда другие методы  не работают, гистерэктомия является окончательным методом.

Cornual pregnancy in 2 cases.
Wang S1, Zhang Y1, Zhao YY1, Lu S1.
Beijing Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2018 Jun 18;50(3):576-579.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29930433

Перевод и адаптация:
Сапрыкина Людмила Витальевна
К.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ЛФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России



Комментарии

Для доступа к комментариям необходимо войти или зарегистрироваться

Тематики

Тематики гинекологии Бесплодие Дисменорея Материнская смертность Новости российской медицины Беременность Воспалительные заболевания Вульвовагинальные заболевания Генетика Грудное вскармливание Дети Исследование Контрацепция Материнская смертность Миома матки Менопауза Недержание мочи Онкология Мастопатия Нормативно-правовая документация Пролапс тазовых органов Рак эндометрия Рак шейки матки Рак груди Рак яичников Роды Сахарный диабет Урогенитальные инфекции Цистит Хирургия ЭКО Эндометриоз Урологическая интернет-конференция №8 «Аккредитация, НМО, личный бренд и юридическая грамотность» Материалы конгрессов Российская научно-практическая конференция с межд. участием «Снегиревские чтения» II Региональный научно-образовательный форум акушеров-гинекологов Час с ведущим гинекологом Мастер-класс «Тазовая хирургия: реальность и перспективы» I Международный конгресс "Патология шейки матки, влагалища и вульвы"