Миома матки является наиболее распространенным гинекологическим заболеванием, классически требующим хирургического вмешательства при наличии симптомов. Хотя попытки найти нехирургическое лечение уходят вглубь веков, серьезные попытки медикаментозного лечения были предприняты только в середине прошлого века. Первоначально, использовались и прогестагены и комбинации эстроген-прогестагены, хотя их польза нуждается в доказательствах.

Важный шаг вперед был достигнут, когда были введены аналоги пептида ГнРГ, вначале со свойствами суперагонистов, а затем - антагонистов. Первоначально, последнее действие приводило к побочным эффектам, препятствуя их рутинному применению; окончательно эта проблема была преодолена после синтеза цетрореликса. Поскольку оба типа аналогов вызывают гипоэстрогению, их использование ограничено, максимум, 6 месяцами, и по этой причине сегодня они используются в качестве адъювантного лечения перед операцией с общими хорошими результатами. В последнее десятилетие также были синтезированы новые непептидные активные блокаторы рецепторов ГнРГ, принимаемые per os. Один из них, элаголикс, находится на ранней стадии тестирования у женщин с миомой матки. Другим фундаментальным достижением является использование, так называемых, селективных модуляторов рецепторов прогестерона, иногда называемых "антипрогестинами". Первым таким соединением, которое было применено для длительного лечения миомы, был мифепристон; сегодня это соединение в основном используется за пределами западных стран, где предпочтительным веществом является улипристала ацетат.

Большие клинические исследования доказали эффективность улипристала при долгосрочной медикаментозной терапии миомы, хотя должна быть проявлена некоторая осторожность из-за редкого возникновения осложнений со стороны печени. Все селективные модуляторы рецепторов прогестерона приводят к уникальным изменениям эндометрия, которые сегодня считаются доброкачественными, обратимыми и без негативных последствий. Таким образом, сегодня представляется возможным долгосрочное лечение миомы, особенно, у женщин репродуктивного и пременопаузального возраста.

Ключевые слова:

Антиэстрогены; блокаторы рецепторов гонадотропин-рилизинг гормонов; прогестагены; селективные модуляторы рецепторов прогестерона; миома матки

Uterine fibroids: an update on current and emerging medical treatment options.
Farris M^1,2, Bastianelli C¹, Rosato E¹, Brosens I³, Benagiano G¹.
Ther Clin Risk Manag. 2019 Jan 23;15:157-178. doi: 10.2147/TCRM.S147318. eCollection 2019.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30774352