Цель исследования:

Оценить материнские и неонатальные исходы после отсроченной диагностики разрыва матки (диагностика в послеродовом периоде) по сравнению с женщинами с диагностикой разрыва матки во время родов.

Методы:

С 2005 по 2018 г.г. на базе одного крупного клинического медицинского учреждения третьего уровня было выполнено ретроспективное изучение электронных медицинских карт (ЭМК). Были получены и сопоставлены демографические, акушерские и материнские характеристики и исходы. Для оценки связи между материнскими и неонатальными исходами применялись одномерные, а затем многомерные анализы. В исследование включали только случаи с полным разрывом матки. Первичный результат этого исследования был определен как частота гистерэктомии. Вторичными исходами были показатели материнской и неонатальной заболеваемости.

Результаты:

За исследуемый период выявлено 143 роженицы с разрывом матки из 174189 родов (0,08%). Из них в 20,3% (n=29) случаев была отсроченная диагностика со средним временем от момента родов до операции 4,5 часа (интерквартильный интервал [ИКИ] 0,83-28 часов). Факторы, которые были идентифицированы как независимые факторы риска для отсроченной диагностики: отсутствие рубцов на матке (ИКИ 27,0; 95% ДИ 6,58-111,1), эпидуральная анестезия во время родов (ИКИ 7,9; 95% ДИ 2,32-27,05) и большое количество родов в анамнезе (ИКИ 4,6; 95% ДИ 1,40-14,99). Анализ материнских исходов показал, что роженицы с отсроченным диагнозом имели значительно более высокую частоту переливания крови, повышение температуры в послеродовом периоде и гистерэктомии (р<0,001 для всех показателей). При многомерной модели было выявлено, что отсроченный диагноз был независимо связан с гистерэктомией (ИКИ 4,90; 95% ДИ 1,28-19,40). Не было никаких различий в отношении неонатальных исходов.

Заключение:

Роженицы с отсроченной диагностикой разрыва матки имеют уникальные особенности и более неблагоприятные исходы для матери. Возможно, что осведомленность об этой популяции позволит провести более раннюю диагностику и может помочь улучшить результаты.

Ключевые слова:

Кесарево сечение; гистерэктомия; материнская заболеваемость; послеродовой период; разрыв матки
Delayed diagnosis of intrapartum uterine rupture - maternal and neonatal consequences.

Rottenstreich M¹, Rotem R¹, Hirsch A¹, Farkash R¹, Rottenstreich A², Samueloff A¹, Sela HY¹.
J Matern Fetal Neonatal Med. 2019 May 15:1-6. doi: 10.1080/14767058.2019.1613366. [Epub ahead of print]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31032683