Прервавшаяся беременность, локализованная в области рубца на матке после кесарева сечения: клинический случай

16 июля, 2019 - 05:00
Прервавшаяся беременность, локализованная в области рубца на матке после кесарева сечения:...

Актуальность:

Беременность в области рубца после кесарева сечения - редкая форма эктопической беременности, характеризующаяся имплантацией в области рубца. Общие клинические особенности включают кровотечение из влагалища и боль в животе; однако, значительная часть случаев бессимптомна. Основным методом диагностики является трансвагинальное ультразвуковое исследование. В настоящее время нет консенсуса в отношении наилучшей тактики ведения.

Клинический случай:

36-летняя женщина (беременность 7, роды 2) была доставлена в отделение ранних сроков беременности с кровянистыми выделениями из влагалища, результат ультразвукового исследования – прогрессирующая эктопическая беременность в области рубца после кесарева сечения в сроке 8+5 недель. При осмотре: состояние гемодинамически стабильное, живот мягкий. Было рекомендовано выполнить дилатацию и кюретаж (D&C) под ультразвуковым контролем; однако она была обеспокоена тем, что ей может потребоваться более обширная операция, такая как гистерэктомия, и поэтому попросила выполнить неоперативное лечение. На 1-е сутки пациентке выполнили введение эмбриоцидного препарата с лигнокаином под ультразвуковым контролем с последующим системным введением в стационаре больших доз метотрексата. Уровень хорионического гонадотропина снизился. Повторное ультразвуковое исследование на 18-й день продемонстрировало наличие беременности в области рубца после кесарева сечения с повышенной васкуляризацией, поэтому выполнили эмболизацию маточных артерий (ЭМА) с тем, чтобы на следующий день выполнить D&C. Этот план был изменен на выжидательную тактику с постоянным последующим наблюдением другим клиницистом, у которого был успешный опыт применения только ЭМА. На 35-й день у пациентки появилось кровотечение из влагалища, угрожающее жизни, потребовавшее экстренной тотальной абдоминальной гистерэктомии.

Заключение:

Беременность в области рубца после кесарева сечении - редкое явление. Применялись различные стратегии лечения с различной степенью успеха. Для клинических руководств и принятия решений пациенткой необходимы дальнейшие исследования в области стратификации риска и ведения таких больных.

Ключевые слова:

Кесарево сечение; беременность в области рубца после кесарева сечения; эктопическая беременность; прервавшаяся эктопическая беременности

Rupture of a caesarean scar ectopic pregnancy: A case report.
Odgers HL1, Taylor RAM1, Balendran J1, Benness C1,2, Ludlow J1,2.
Case Rep Womens Health. 2019 Apr 29;22:e00120. doi: 10.1016/j.crwh.2019.e00120. eCollection 2019 Apr.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31193006

Просмотров: 42

Перевод и адаптация

Сапрыкина Людмила Витальевна
К.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ЛФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

Вход

Вы можете авторизоваться, используя имя пользователя или адрес электронной почты.
В поле "Пароль" учитывается регистр.
×
Учетная запись