Цель исследования:

Частота беременности, локализованной в области рубца после кесарева сечения (БРКС), увеличивается из-за роста частоты кесарева сечения и передовых методов визуализации. В настоящее время нет консенсуса в отношении рекомендации какого-либо конкретного вмешательства. В нашем центре, мы использовали внутривенную терапию высокими дозами метотрексата с последующим применением фолиевой кислоты для лечения БРКС. В этом ретроспективном исследовании мы сообщаем о частоте эффективности и безопасности этого способа.

Дизайн исследования:

Это было 10-летнее ретроспективное исследование женщин с БРКС, которые получали высокую дозу метотрексата с фолиевой кислотой в высокоспециализированном медицинском учреждении с 1 января 2008 года по 31 декабря 2017 года. Схема лечения состояла из введения болюсной дозы метотрексата внутривенно с последующей инфузией метотрексата в течение 12 ч. После такого лечения назначали фолиевую кислоту per os.  Успешное лечение подтверждалось либо снижением β-хорионического гонадотропина в сыворотке крови, либо наступлением в последующем маточной беременности.

Результаты:

Из 28 женщин с БРКС, получавших лечение по схеме, у 24 женщин (85,7%) было эффективно применение только метотрексата. 3 женщинам (10,7%) потребовалась вакуум-аспирация после первоначального лечения метотрексатом и фолиевой кислотой. Не было никакого серьезного побочного эффекта от применения метотрексата. Больший срок гестации, более высокий уровень β-ХГЧ в сыворотке крови, больший диаметр плодного яйца и величина копчико-теменного размера, а также наличие сердечной деятельности эмбриона были связаны с недостаточным эффектом от применения метотрексата или необходимостью дополнительной терапии.

Заключение:

Наша терапия с использованием внутривенной инфузии больших доз метотрексата с фолиевой кислотой была эффективна и хорошо переносилась. Необходимо соблюдать осторожность в отношении факторов, связанных с неудачами применения. Обеспечение последующего ультразвукового исследования для прогрессирующей БРКС и последующего исследования β-ХГЧ для всех женщин с БРКС имеет важное значение.

Ключевые слова:

Беременность в рубце после кесарева сечения; внематочная беременность; медикаментозное лечение; метотрексат

Management of caesarean scar pregnancy with high dose intravenous methotrexate infusion therapy: 10-year experience at a single tertiary centre.
Tanaka K¹, Coghill E², Ballard E³, Sekar R⁴, Amoako A⁵, Khalil A⁴, Baartz D⁴.
Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2019 Jun;237:28-32. doi: 10.1016/j.ejogrb.2019.04.008. Epub 2019 Apr 9.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30999082