Эмболизация маточных артерий и инфузия метотрексата в качестве единственного метода лечения эктопической беременности, локализованной в рубце после кесарева сечения и шеечной беременности: опыт работы в одном центре и обзор литературы

Актуальность:

В последние годы значительно возросла частота беременности, локализованной в рубце после кесарева сечения (БРКС), и шеечной беременности (ШБ). Кровотечение, связанное с этим, может быть смертельным и часто требует гистерэктомии. Данное исследование направлено на оценку технических и клинических результатов эмболизации маточных артерий (ЭМА) в сочетании с внутриартериальной инфузией метотрексата (MTX) по поводу лечения БРКС и ШБ.

Методы:

Было выполнено ретроспективное обследование 11 пациенток (возрастной диапазон от 25-40 лет; средний возраст 31,8 года) с БРКС (n=7 из 11) и ШБ (n=4 из 11). Диагноз был подтвержден повышенным уровнем β-ХГЧ (в среднем 31,245 мМЕ/мл), с помощью ультразвукового исследования и/или магнитно-резонансной томографии. Пациенткам была выполнена ЭМА с использованием дисперсного эмболизирующего материала. У всех пациенток инфузия МТХ (50 мг/м²) проводилась до ЭМА. Период наблюдения после ЭМА колебался между 6-24 месяцами, во время этого еженедельно выполняли ультразвуковое исследование и оценку уровня β-ХГЧ. Обзор литературы проводился с использованием стандартных инструментов онлайн-поиска.

Результаты:

У 10 пациенток выполнение ЭМА купировало выраженное кровотечение из влагалища и уменьшило уровни β-ХГЧ, особенно ко второй неделе. У одной пациентки сохранялся стабильно повышенный уровень β-ХГЧ и кровотечение из влагалища. Сохраняющееся кровотечение было успешно купировано второй процедурой ЭМА. Ситуация с эктопической беременностью успешно разрешилась у всех пациенток. У всех пациенток матка была сохранена. Серьезных осложнений выявлено не было. Нормальный менструальный цикл возобновился в течение 2 месяцев после ЭМА. У двух пациенток в дальнейшем самостоятельно наступила маточная беременность.

Заключение:

ЭМА в сочетании с внутриартериальной инфузией MTX привели к разрешению эктопической беременности с купированием кровотечения и без гистерэктомии у этой небольшой группы пациенток.

Ключевые слова:

Кесарево сечение; шеечная беременность; эктопическая беременность; метотрексат; эмболизация маточных артерий

Uterine Artery Embolization and Methotrexate Infusion as Sole Management for Caesarean Scar and Cervical Ectopic Pregnancies: A Single-Center Experience and Literature Review.

Elmokadem AH¹, Abdel-Wahab RM², El-Zayadi AA³, Elrakhawy MM².
Can Assoc Radiol J. 2019 Apr 17. pii: S0846-5371(18)30210-9. doi: 10.1016/j.carj.2018.12.002. [Epub ahead of print]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31005344