Мероприятия с целью снижения веса при ожирении для улучшения выживаемости у женщин с раком эндометрия

9 июня, 2019 - 05:00
Мероприятия с целью снижения веса при ожирении для улучшения выживаемости у женщин с раком...

Актуальность:

Частота диагноза «рак эндометрия» увеличивается вследствие увеличения частоты ожирения.  Ожирение играет важную роль в увеличении  развития рака эндометрия,  индуцируя состояние неоспоримого избытка эстрогенов, инсулинорезистентности и воспаления. Это также влияет на лечение, увеличивая риск хирургических осложнений и сложность планирования лучевой терапии, и может дополнительно повлиять на последующую выживаемость. Была выявлена взаимосвязь мероприятий по снижению веса с улучшением выживаемости при раке молочной железы и колоректальном раке, а также со снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний, что является частой причиной смерти у выживших при раке эндометрия.

Цель исследования:

Определить влияние мероприятий по снижению веса, помимо стандартного лечения рака эндометрия, на общую выживаемость и частоту неблагоприятных событий. Второстепенные цели включали оценку мероприятий по снижению веса в отношении специфической для рака эндометрия выживаемости, достигнутой потери веса, частоты сердечно-сосудистых событий и качества жизни в целом и стратифицированных в соответствии с индексом массы тела пациента (ИМТ), где это возможно.

Методы поиска:

Был выполнен поиск в электронных базах данных Кокрановского центрального реестра контролируемых исследований, MEDLINE, Embase, списках литературы статей, реестрах исследований и тезисов международных конференций по гинекологической онкологии с момента их создания до января 2018 года.

Критерии отбора:

Были включены рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) мероприятий, способствующих снижению веса  у женщин с избыточным весом или ожирением, проходящих лечение или ранее лечившихся от рака эндометрия.

Сбор и анализ данных:

Два автора обзора независимо выбирали исследования, оценивали качество исследований и извлекали данные. Разногласия разрешались при участии  третьего автора обзора. С целью получения недостающих данных, включая сведения о любых неблагоприятных событиях, связывались с авторами исследований.

Основные результаты:

В обзор было включено три РКИ, рандомизирующих, в общей сложности, 161 женщину с избыточным весом и ожирением и с раком эндометрия. Во всех исследованиях сравнивались комбинированные мероприятия по изменению поведения и образа жизни, способствующие потери веса путем модификации питания и увеличения физической активности. Включенные РКИ были низкого или очень низкого качества из-за высокой систематической ошибки вследствие отсутствия «ослепленных» участников, персонала и специалистов, оценивающих результаты, и значительного количества выбывших пациенток из наблюдения  (коэффициент выбытия до 29%). Изменение поведения и образа жизни не было связано с улучшением общей выживаемости в течение 24 месяцев (относительный риск (ОР) 0,23; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,01 до 4,55; р=0,34; 1 РКИ; 37 пациенток; доказательства очень низкого качества) по сравнению с обычным ведением таких пациенток. Не было никаких доказательств того, что такие мероприятия были связаны с улучшением показателей выживаемости или частоты сердечно-сосудистых событий, связанных с раком, поскольку во включенных исследованиях не сообщалось о случаях смерти, инфаркта миокарда или инсульта, связанных с раком.

Ни в одном из включенных РКИ не было представлено данных о результатах безрецидивной выживаемости. Комбинированные мероприятия в изменение поведения и образа жизни не были связаны со значительной потерей веса ни в течение шести месяцев (разница средних (MD) -1,88 кг; 95% ДИ -5,98 - 2,21 кг; р=0,37; 3 РКИ; 131 пациентка; I2= 0%; доказательство низкого качества), ни в течение 12 месяцев (MD -8,98 кг; 95% ДИ -19,88-1,92 кг; р=0,11; 2 РКИ; 91 пациентка, I2= 0%; доказательства очень низкого качества) по сравнению с обычным ведением пациенток. Сочетание изменения поведения и образа жизни не было связано с повышением качества жизни, при измерении с помощью опросника по физическому здоровью SF-12 или FACT-G в течение шести месяцев (MD FACT-G 2,51; 95% ДИ -5,61 до 10,64; р=0,54; 2 РКИ; 95 пациенток; I2=83%; доказательства очень низкого качества), или в течение 12 месяцев по опроснику  FACT-G (MD 2,77; 95% ДИ -0,65 до 6,20; р=0,11; 2 РКИ; 89 пациенток; I2=0%; доказательство очень низкого качества) по сравнению с обычным ведением пациенток. Во включенных исследованиях не сообщалось о каких-либо серьезных побочных явлениях, например о госпитализации или смерти. Модификация образа жизни и поведения были связаны с более высоким риском развития симптомов со стороны опорно-двигательного аппарата (ОР 19,03; 95% ДИ 1,17 до 310,52; р=0,04; 2 РКИ; 91 пациентка; доказательства низкого качества).

Заключения авторов:

В настоящее время недостаточно качественных данных для определения влияния изменения образа жизни и поведения на выживаемость, качество жизни или значительную потерю веса у женщин с раком эндометрия в анамнезе по сравнению с женщинами, получающими обычный уход. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что из-за этих мероприятий возникает незначительное количество серьезных или угрожающих жизни побочных эффектов или они отсутствуют. Частота проблем с опорно-двигательным аппаратом была увеличена, предположительно из-за повышения уровня активности. Наши вывод основаны на доказательствах низкого и очень низкого качества небольшого количества исследований и очень небольшого числа пациенток. Поэтому у нас очень мало уверенности в доказательствах: истинное влияние мероприятий по снижению веса у женщин с избыточным весом с раком эндометрия в настоящее время неизвестно. Необходимы дальнейшие методологически четкие РКИ с адекватной мощностью с последующей продолжительностью наблюдения от 5 до 10 лет. Они должны быть сосредоточены на влиянии различных режимов модификации питания, фармакологических вмешательств, связанных с потерей веса и бариатрической хирургии на выживаемость, качество жизни, потерю веса и неблагоприятные события.

Interventions for weight reduction in obesity to improve survival in women with endometrial cancer.

Kitson S1, Ryan N, MacKintosh ML, Edmondson R, Duffy JM, Crosbie EJ.
Cochrane Database Syst Rev. 2018 Feb 1;2:CD012513. doi: 10.1002/14651858.CD012513.pub2.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29388687

Просмотров: 28

Перевод и адаптация

Сапрыкина Людмила Витальевна
К.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ЛФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

Вход

Вы можете авторизоваться, используя имя пользователя или адрес электронной почты.
В поле "Пароль" учитывается регистр.
×
Учетная запись