Немедленное родоразрешение по сравнению с выжидательной тактикой при преждевременном разрыве плодных оболочек в конце третьего триместра: метаанализ индивидуальных данных пациенток
Цель исследования:
Сравнить последствия немедленного родоразрешения с выжидательной тактикой у женщин, беременность которых осложнилась преждевременным разрывом плодных оболочек (ПРПО) в конце третьего триместра (от 34 0/7 недель до 36 6/7 недель беременности).
Источник данных:
Поиск был выполнен в электронных базах данных PubMed, Scopus, ClinicalTrials.gov, EMBASE и центральном реестре контролируемых исследований Кокрана с момента их создания до декабря 2016 года.
Методы выбора исследования:
Мы включили все рандомизированные контролируемые исследования с отдельными данными о пациентках, сообщающих о ПРПО в конце третьего триместра, с рандомизацией на группы с немедленным родоразрешением или выжидательной тактикой. Первичной конечной точкой был комплекс неблагоприятных неонатальных исходов: вероятный или точный неонатальный сепсис, некротический энтероколит, респираторный дистресс-синдром, мертворождение или неонатальная смерть.
Анализ данных и результаты:
Из восьми исследований, соответствующим критериям включения (всего n=3203 женщины), в трех (2563 женщины, 2572 новорожденных) были доступны индивидуальные данные пациенток. Неблагоприятные неонатальные исходы были у 9,6% новорожденных в группе с немедленным родоразрешением и 8,3% в группе с выжидательной тактикой (относительный риск [ОР] 1,20; 95% ДИ 0,94-1,55). Частота неонатального сепсиса составила 2,6% и 3,5% соответственно (ОР 0,74; 95% ДИ 0,47-1,15). У новорожденных в группе с немедленным родоразрешением более вероятно будет диагностирован респираторный дистресс-синдрома (ОР 1,47; 95% ДИ 1,10-1,97) и перевод в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОР 1,17; 95% ДИ 1,11-1,23) или необходимость в дополнительном уходе. У женщин, которые были немедленно родоразрешены, было менее вероятно дородовое кровотечение (ОР 0,57; 95% ДИ 0,34-0,95) или хориоамнионит (ОР 0,21; 95% ДИ 0,13-0,35), но более вероятны родоразрешение путем операции кесарева сечения (ОР 1,26; 95% ДИ 1,08-1,47).
Заключение:
У женщин с ПРПО на поздних сроках беременности немедленное родоразрешение и выжидательная тактика привели к сопоставимым показателям совокупных неблагоприятных неонатальных исходов. Влияние на отдельные вторичные исходы у матерей и новорожденных было неоднозначным.
Immediate Delivery Compared With Expectant Management in Late Preterm Prelabor Rupture of Membranes: An Individual Participant Data Meta-analysis.
Quist-Nelson J1, de Ruigh AA, Seidler AL, van der Ham DP, Willekes C, Berghella V, Pajkrt E, Patterson J, Espinoza D, Morris J, Mol B, Askie L; Preterm Premature Rupture of Membranes Meta-analysis (PPROMM) Collaboration.
Obstet Gynecol. 2018 Feb;131(2):269-279. doi: 10.1097/AOG.0000000000002447.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29324621
