Оптимальное время применения кортикостероидов в антенатальном периоде у женщин с кровотечением при предлежании плаценты или низком расположении плаценты

22.03.2019 - 05:00 263
Оптимальное время применения кортикостероидов в антенатальном периоде у женщин с кровотечением при предлежании плаценты или низком расположении плаценты

Актуальность:

Показано, что применение одного курса кортикостероидов в антенатальном периоде у женщин с риском преждевременных родов в период между 24 и 34 неделями беременности снижает неонатальную заболеваемость и смертность. Имеются данные о том, что оптимальное время для введения кортикостероидов в антенатальном периоде составляет 1-7 дней до родов, поскольку эффект кортикостероидов, как было показано, снижается через 7 дней после введения. Поэтому, учитывая, что применение кортикостероидов в антенатальном периоде является единственным наиболее эффективным вмешательством в случае преждевременных родов, следует предпринять усилия для оптимизации сроков введения кортикостероидов.

Цель исследования:

Проверить гипотезу о том, что сроки применения кортикостероидов в антенатальном периоде у женщин с кровотечением при предлежании плаценты или низком расположении плаценты могут быть оптимизированы путем выявления женщин с низким риском родов в ближайшее время.

Дизайн исследования:

Было выполнено ретроспективное когортное исследование. Были включены все женщины, поступившие в высокоспециализированное территориальное медицинское учреждение на 24-34 неделе беременности с кровотечением, обусловленным предлежанием плаценты или низким расположением плаценты с 2003 по 2014 г.г. Для выявления факторов, которые независимо связаны с родами в течение 14 дней с момента поступления, применяли многофакторный логистический регрессионный анализ.  

Результаты:

В общей сложности за весь период исследования 202 женщины, соответствующие критериям включения, были госпитализированы с кровотечением при наличии предлежания плаценты или низкого расположения плаценты, из которых 15,3% (n=31) и 21,8% (n=44) родили в течение 7 и 14 дней с момента поступления, соответственно. С родоразрешением в течение 14 дней от момента поступления независимо были взаимосвязаны следующие факторы: полное предлежание плаценты (отношение шансов (ОШ) 3,57; 95% ДИ 1,57-9,03), массивное кровотечение при поступлении (ОШ 17,14; 95% ДИ 2,92-100,70), сокращения матки при поступлении (ОШ 6,02; 95% ДИ 1,91-19,00) и длина шейки матки <25 мм при поступлении (ОШ 6,33; 95% ДИ 1,37-29,11). Прогностический тест, основанный на наличии ≥1 из этих факторов риска, был связан с чувствительностью 90,9% и отрицательным прогностическим значением 94,6% для родоразрешения в течение 14 дней после поступления.

Значение:

У женщин с кровотечением из влагалища  при предлежании плаценты или низком расположении плаценты представляется возможным определить подгруппу женщин, у которых вероятность родов в течение 14 дней низкая. Эта информация может позволить выборочное (а не рутинное) применение кортикостероидов в антенатальном периоде при такой ситуации  и может, таким образом, способствовать оптимизации времени назначения кортикостероидов.

Ключевые слова:

Кортикостероиды в антенатальном периоде; дородовое кровотечение; низкая плацентация; предлежание плаценты

Optimal timing of antenatal corticosteroids in women with bleeding placenta previa or low-lying placenta.

Alsayegh E1, Barrett J1, Melamed N1.
J Matern Fetal Neonatal Med. 2019 Jun;32(12):1971-1977. doi: 10.1080/14767058.2017.1422713. Epub 2018 Jan 11.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29295659

Перевод и адаптация:
Сапрыкина Людмила Витальевна
К.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ЛФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

Тематики

Тематики гинекологии Бесплодие Дисменорея Материнская смертность Новости российской медицины Беременность Воспалительные заболевания Вульвовагинальные заболевания Генетика Грудное вскармливание Дети Исследование Контрацепция Материнская смертность Миома матки Менопауза Недержание мочи Онкология Мастопатия Нормативно-правовая документация Пролапс тазовых органов Рак эндометрия Рак шейки матки Рак груди Рак яичников Роды Сахарный диабет Урогенитальные инфекции Цистит Хирургия ЭКО Эндометриоз Тяжелый случай Урологическая интернет-конференция №8 «Аккредитация, НМО, личный бренд и юридическая грамотность» Материалы конгрессов Российская научно-практическая конференция с межд. участием «Снегиревские чтения» II Региональный научно-образовательный форум акушеров-гинекологов Час с ведущим гинекологом Мастер-класс «Тазовая хирургия: реальность и перспективы» I Международный конгресс "Патология шейки матки, влагалища и вульвы"