Оптимальное время применения кортикостероидов в антенатальном периоде у женщин с кровотечением при предлежании плаценты или низком расположении плаценты

22 марта, 2019 - 05:00
Оптимальное время применения кортикостероидов в антенатальном периоде у женщин с кровотечением при...

Актуальность:

Показано, что применение одного курса кортикостероидов в антенатальном периоде у женщин с риском преждевременных родов в период между 24 и 34 неделями беременности снижает неонатальную заболеваемость и смертность. Имеются данные о том, что оптимальное время для введения кортикостероидов в антенатальном периоде составляет 1-7 дней до родов, поскольку эффект кортикостероидов, как было показано, снижается через 7 дней после введения. Поэтому, учитывая, что применение кортикостероидов в антенатальном периоде является единственным наиболее эффективным вмешательством в случае преждевременных родов, следует предпринять усилия для оптимизации сроков введения кортикостероидов.

Цель исследования:

Проверить гипотезу о том, что сроки применения кортикостероидов в антенатальном периоде у женщин с кровотечением при предлежании плаценты или низком расположении плаценты могут быть оптимизированы путем выявления женщин с низким риском родов в ближайшее время.

Дизайн исследования:

Было выполнено ретроспективное когортное исследование. Были включены все женщины, поступившие в высокоспециализированное территориальное медицинское учреждение на 24-34 неделе беременности с кровотечением, обусловленным предлежанием плаценты или низким расположением плаценты с 2003 по 2014 г.г. Для выявления факторов, которые независимо связаны с родами в течение 14 дней с момента поступления, применяли многофакторный логистический регрессионный анализ.  

Результаты:

В общей сложности за весь период исследования 202 женщины, соответствующие критериям включения, были госпитализированы с кровотечением при наличии предлежания плаценты или низкого расположения плаценты, из которых 15,3% (n=31) и 21,8% (n=44) родили в течение 7 и 14 дней с момента поступления, соответственно. С родоразрешением в течение 14 дней от момента поступления независимо были взаимосвязаны следующие факторы: полное предлежание плаценты (отношение шансов (ОШ) 3,57; 95% ДИ 1,57-9,03), массивное кровотечение при поступлении (ОШ 17,14; 95% ДИ 2,92-100,70), сокращения матки при поступлении (ОШ 6,02; 95% ДИ 1,91-19,00) и длина шейки матки <25 мм при поступлении (ОШ 6,33; 95% ДИ 1,37-29,11). Прогностический тест, основанный на наличии ≥1 из этих факторов риска, был связан с чувствительностью 90,9% и отрицательным прогностическим значением 94,6% для родоразрешения в течение 14 дней после поступления.

Значение:

У женщин с кровотечением из влагалища  при предлежании плаценты или низком расположении плаценты представляется возможным определить подгруппу женщин, у которых вероятность родов в течение 14 дней низкая. Эта информация может позволить выборочное (а не рутинное) применение кортикостероидов в антенатальном периоде при такой ситуации  и может, таким образом, способствовать оптимизации времени назначения кортикостероидов.

Ключевые слова:

Кортикостероиды в антенатальном периоде; дородовое кровотечение; низкая плацентация; предлежание плаценты

Optimal timing of antenatal corticosteroids in women with bleeding placenta previa or low-lying placenta.

Alsayegh E1, Barrett J1, Melamed N1.
J Matern Fetal Neonatal Med. 2019 Jun;32(12):1971-1977. doi: 10.1080/14767058.2017.1422713. Epub 2018 Jan 11.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29295659

Просмотров: 43

Перевод и адаптация

Сапрыкина Людмила Витальевна
К.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ЛФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

Вход

Вы можете авторизоваться, используя имя пользователя или адрес электронной почты.
В поле "Пароль" учитывается регистр.
×
Учетная запись