Профилактика разрывов и защита промежности в акушерстве: рекомендации по клинической практике французского национального колледжа акушеров и гинекологов

03.04.2019 - 05:00 216
Профилактика разрывов и защита промежности в акушерстве: рекомендации по клинической практике французского национального колледжа акушеров и гинекологов

Введение:

Цель этого клинического руководства заключалась в анализе всех вмешательств, выполняемых во время беременности и родов, которые могли бы предотвратить акушерские повреждения анального сфинктера (АПАС) и ряд симптомов со стороны тазового дна в послеродовом периоде.

Материалы и методы:

Это руководство было разработано в соответствии с методами, предписанными органами управления здравоохранения Франции.

Результаты:

Клиническое обследование промежности до родов рекомендуется женщинам с болезнью Крона, АПАС в анамнезе, калечащими операциями на половых органах или поражениями перианальной области (профессиональное соглашение). Сразу после родов рекомендуется обследование промежности для исключения АПАС (уровень А); если есть сомнения в диагнозе, следует уточнить второе мнение (уровень С). В случае АПАС - должны быть подробно описаны повреждения (в том числе их тяжесть) и методика ушивания (уровень С). Должен поощряться массаж промежности во время беременности среди женщин, которые этого хотят (уровень B). Ни одно вмешательство, проведенное до начала активной фазы второго периода родов, не показало своей эффективности в снижении риска повреждения промежности. Следует препятствовать преждевременному разгибанию головки. Чтобы уменьшить риск АПАС следует придерживать промежность (уровень C). Выполнение эпизиотомии во время нормальных родов не рекомендуется для снижения риска АПАС (уровень А). В ходе инструментальных родах может быть показана эпизиотомия, чтобы избежать АПАС (уровень C). При выполнении эпизиотомии рекомендуется срединно-латеральный разрез (уровень В). Показание к эпизиотомии должно быть объяснено женщине, и она должна дать согласие до ее выполнения. Не следует рекомендовать женщинам кесарево сечение для первичной профилактики развития в послеродовом периоде недержания мочи или кала (уровень B). Во время беременности, а затем в родильном зале врачи должны сосредоточиться на ожиданиях женщины и информировать ее о способах родоразрешения.

Ключевые слова:

Анальный сфинктер; родоразрешение; эпизиотомия; руководство; АПАС; акушерство; разрыв промежности; профилактика

Perineal prevention and protection in obstetrics: CNGOF clinical practice guidelines.

Ducarme G1, Pizzoferrato AC2, de Tayrac R3, Schantz C4, Thubert T5, Le Ray C6, Riethmuller D7, Verspyck E8, Gachon B9, Pierre F9, Artzner F10, Jacquetin B11, Fritel X12.
J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2018 Dec 12. pii: S2468-7847(18)30519-1. doi: 10.1016/j.jogoh.2018.12.002. [Epub ahead of print]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30553051

Перевод и адаптация:
Сапрыкина Людмила Витальевна
К.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ЛФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России



Комментарии

Для доступа к комментариям необходимо войти или зарегистрироваться

Тематики

Тематики гинекологии Бесплодие Дисменорея Материнская смертность Новости российской медицины Беременность Воспалительные заболевания Вульвовагинальные заболевания Генетика Грудное вскармливание Дети Исследование Контрацепция Материнская смертность Миома матки Менопауза Недержание мочи Онкология Мастопатия Нормативно-правовая документация Пролапс тазовых органов Рак эндометрия Рак шейки матки Рак груди Рак яичников Роды Сахарный диабет Урогенитальные инфекции Цистит Хирургия ЭКО Эндометриоз Урологическая интернет-конференция №8 «Аккредитация, НМО, личный бренд и юридическая грамотность» Материалы конгрессов Российская научно-практическая конференция с межд. участием «Снегиревские чтения» II Региональный научно-образовательный форум акушеров-гинекологов Час с ведущим гинекологом Мастер-класс «Тазовая хирургия: реальность и перспективы» I Международный конгресс "Патология шейки матки, влагалища и вульвы"