Связь между эпидуральной анестезией и разрывами промежности III степени у рожениц в Каталонии

01.04.2019 - 05:00 279
Связь между эпидуральной анестезией и разрывами промежности III степени у рожениц в Каталонии

Цель исследования:

Наша цель состояла в том, чтобы изучить связь между эпидуральной анестезией (ЭА) и риском разрывов промежности III степени  (РП III) и выявить дополнительные факторы риска РП III. Это многоцентровое исследование состояло из анализа базы данных I фазы исследования MidconBirth об использовании ЭА и о состоянии промежности во время родов.

Методы:

С июля 2016 года по июль 2017 года в 30 государственных родильных домах Каталонии (Испания) было выполнено проспективное исследование, в которое были включены беременные женщины. Критерии включения: неосложненная одноплодная беременность, затылочное предлежание плода, планируемые влагалищные роды.  Данные анализировались отдельно для инструментальных и самопроизвольных влагалищных родов, поскольку первые чаще связаны с эпизиотомией и большим количеством разрывов промежности. Выявлены факторы риска, а также протективные факторы в каждой когорте женщин (инструментальные и самопроизвольные роды). Для изучения связи между ЭА и РП III, для выявления потенциальных вмешивающихся факторов была применена многомерная логистическая регрессионная модель. С использованием 95% доверительных интервалов (ДИ) были вычислены отношения шансов (ОШ).

Результаты:

За исследуемый период влагалищные роды были у 5497 женщин; 77,46% - была выполнена ЭА. РП III произошел в 1,63% случаев. При одномерном анализе было выявлено, что в случаях родов с ЭА была более высокая частота индукции родов, увеличения длительности родов, родов в «классическом» положении (положение для литотомии), выполнения эпизиотомии. Однако эта взаимосвязь нивелировалась при введении переменной "тип влагалищных родов". При многомерной логистической регрессии было выявлено, что отсутствие родов в анамнезе - основной предиктор РП III (ОШ: 0,17; ДИ 95%: 0,08-0,34; р=0,000).

Ключевые выводы:

После контроля за вмешивающимися факторами не было выявлено взаимосвязи ЭА с РП III. Были выявлены другие интересные причины, приводящие к РП III.

Практическая значимость:

В настоящем документе определяются важные практические факторы, которые способствуют РП III и которые могут быть исправлены. В статье изложены  доказательства роли ЭА в формировании повреждения мягких тканей. Добавляются данные к существующим доказательствам недостатков использования «классического» положения во время родов, особенно в отношении РП III. Все это подчеркивает необходимость изменения практики в Каталонии с той, которую можно считать медицинской моделью ухода, на другую, согласованную с философией акушерства, путем разработки клинических рекомендаций. Также указывается необходимость предоставления женщинам доказательной базы, на основе которой они могли бы сделать осознанный выбор в отношении использования ЭА, особенно с учетом РП III.

Ключевые слова:

Эпидуральная анестезия; информированное согласие; инструментальные влагалищные роды; наблюдение во время родов; первородящие женщины; разрывы промежности III ст.

Relation between Epidural Analgesia and severe perineal laceration in childbearing women in Catalonia.

Garcia-Lausin L1, Perez-Botella M2, Duran X3, Rodríguez-Pradera S4, Gutierrez-Martí MJ5, Escuriet R6.
Midwifery. 2019 Mar;70:76-83. doi: 10.1016/j.midw.2018.12.007. Epub 2018 Dec 13.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30594059

Перевод и адаптация:
Сапрыкина Людмила Витальевна
К.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ЛФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России



Комментарии

Для доступа к комментариям необходимо войти или зарегистрироваться

Тематики

Тематики гинекологии Бесплодие Дисменорея Материнская смертность Новости российской медицины Беременность Воспалительные заболевания Вульвовагинальные заболевания Генетика Грудное вскармливание Дети Исследование Контрацепция Материнская смертность Миома матки Менопауза Недержание мочи Онкология Мастопатия Нормативно-правовая документация Пролапс тазовых органов Рак эндометрия Рак шейки матки Рак груди Рак яичников Роды Сахарный диабет Урогенитальные инфекции Цистит Хирургия ЭКО Эндометриоз Урологическая интернет-конференция №8 «Аккредитация, НМО, личный бренд и юридическая грамотность» Материалы конгрессов Российская научно-практическая конференция с межд. участием «Снегиревские чтения» II Региональный научно-образовательный форум акушеров-гинекологов Час с ведущим гинекологом Мастер-класс «Тазовая хирургия: реальность и перспективы» I Международный конгресс "Патология шейки матки, влагалища и вульвы"