Влияние на овариальный резерв выполнения односторонней или двусторонней кистэктомии по поводу эндометриоидных кист: систематический обзор и мета-анализ

08.03.2019 - 05:00 349
Влияние на овариальный резерв выполнения односторонней или двусторонней кистэктомии по поводу эндометриоидных кист: систематический обзор и мета-анализ

Актуальность:

Эндометриома яичников - частое проявление эндометриоза у женщин репродуктивного возраста. Сегодня активно обсуждается ряд вопросов, связанных с влиянием объемного образования, локальных реакций и хирургического удаления. Влияние эндометриомы яичников как таковой на овариальный резерв, по-прежнему, является спорным, и влияние операции на яичники все еще активно обсуждается. Кроме того, до сих пор изучается оптимальный биомаркер оценки овариального резерва у женщин с эндометриомой яичников. Кроме того, нет единой договоренности о влиянии двусторонней локализации эндометриом на овариальный резерв.

Цель исследования:

Целью данного систематического обзора и метаанализа было изучение влияния одностороннего или двустороннего удаления эндометриом яичников на биомаркеры овариального резерва до и после операции.

Методы поиска:

Был выполнен обширный поиск в электронной базе данных, используя PubMed, EBSCO, Web of Science, ClinicalTrials.gov и Кокрановскую библиотеку, для выявления научных статей, опубликованных в период с января 2000 года по октябрь 2018 года. Ключевые слова поиска: эндометриоидные кисты или эндометриома; кистэктомия или резекция или вылущивание или удаление или иссечение; бесплодие или субфертильность. Были включены только проспективные контролируемые исследования, в которых сравнивали влияние кистэктомии по поводу односторонних и двусторонних эндометриоидных кист яичника на показатели овариального резерва при проведении лечения в одном и том же медицинском учреждении. Исследования, которые включали случаи СПКЯ, яичниковой недостаточности, ранней менопаузы, перорального приема контрацептивных препаратов или предшествующей химиотерапии и/или лучевой терапии или операции на яичниках, были исключены из оценки. Мы использовали шкалу Ньюкасла-Оттавы для оценки качества исследований, чтобы считать их пригодными для метаанализа. Систематический обзор зарегистрирован на PROSPERO (номер crd42018117170).

Результаты:

12 исследований (783 женщины) были пригодными для проведения метаанализа. Всего было выполнено 489 и 294 односторонних и двусторонних кистэктомий, соответственно. Включенные исследования имели низкий риск систематической ошибки. Взвешенная разность средних (ВРС) до операции показала, что уровни АМГ в сыворотке крови между группами достоверно не различались. И наоборот, уровни АМГ были достоверно (р<0,05) ниже у пациенток после выполнения двусторонней кистэктомии в раннем, «промежуточном» и позднем послеоперационных периодах, ВРС составила 0,78 нг/мл (95% ДИ 0,41-1,15); 0,59 нг/мл (95% ДИ 0,14-1,04) и 1,08 нг/мл (95% ДИ 0,63-1,52), соответственно. Неоднородность между исследованиями, которые соответствовали критериям включения и сообщали о  раннем и «промежуточном» послеоперационных периодах, была высокой. Дооперационные и послеоперационные значения количества антральных фолликулов (КАФ) существенно не различались между группами. Неоднородность данных исследований по КАФ была высокой. Анализ каждой группы после односторонней или двусторонней кистэктомии в отдельности показал значительное и устойчивое снижение АМГ сыворотки крови на 39,5% и 57,0%, соответственно, от исходного уровня  до послеоперационных показателей.

Применение:

Наши результаты бросают вызов концепции, согласно которой эндометриома сама по себе отрицательно влияет на овариальный резерв, между тем удаление эндометриомы, особенно двусторонней, оказывает длительное пагубное влияние на овариальный резерв. В случаях с эндометриомой АМГ представляется более подходящим биомаркером овариального резерва, чем КАФ. Поскольку низкий уровень АМГ означает более короткую продолжительность репродуктивной функции, следует осторожно подходить к иссечению эндометриом, особенно при  двусторонней локализации. 

Impact of unilateral versus bilateral ovarian endometriotic cystectomy on ovarian reserve: a systematic review and meta-analysis.

Younis JS1,2, Shapso N1, Fleming R3, Ben-Shlomo I1,2, Izhaki I4.
Hum Reprod Update. 2019 Feb 1. doi: 10.1093/humupd/dmy049. [Epub ahead of print]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30715359

Перевод и адаптация:
Сапрыкина Людмила Витальевна
К.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ЛФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

Тематики

Тематики гинекологии Бесплодие Дисменорея Материнская смертность Новости российской медицины Беременность Воспалительные заболевания Вульвовагинальные заболевания Генетика Грудное вскармливание Дети Исследование Контрацепция Материнская смертность Миома матки Менопауза Недержание мочи Онкология Мастопатия Нормативно-правовая документация Пролапс тазовых органов Рак эндометрия Рак шейки матки Рак груди Рак яичников Роды Сахарный диабет Урогенитальные инфекции Цистит Хирургия ЭКО Эндометриоз Тяжелый случай Урологическая интернет-конференция №8 «Аккредитация, НМО, личный бренд и юридическая грамотность» Материалы конгрессов Российская научно-практическая конференция с межд. участием «Снегиревские чтения» II Региональный научно-образовательный форум акушеров-гинекологов Час с ведущим гинекологом Мастер-класс «Тазовая хирургия: реальность и перспективы» I Международный конгресс "Патология шейки матки, влагалища и вульвы"