Влияние на овариальный резерв выполнения односторонней или двусторонней кистэктомии по поводу эндометриоидных кист: систематический обзор и мета-анализ

8 марта, 2019 - 05:00
Влияние на овариальный резерв выполнения односторонней или двусторонней кистэктомии по поводу...

Актуальность:

Эндометриома яичников - частое проявление эндометриоза у женщин репродуктивного возраста. Сегодня активно обсуждается ряд вопросов, связанных с влиянием объемного образования, локальных реакций и хирургического удаления. Влияние эндометриомы яичников как таковой на овариальный резерв, по-прежнему, является спорным, и влияние операции на яичники все еще активно обсуждается. Кроме того, до сих пор изучается оптимальный биомаркер оценки овариального резерва у женщин с эндометриомой яичников. Кроме того, нет единой договоренности о влиянии двусторонней локализации эндометриом на овариальный резерв.

Цель исследования:

Целью данного систематического обзора и метаанализа было изучение влияния одностороннего или двустороннего удаления эндометриом яичников на биомаркеры овариального резерва до и после операции.

Методы поиска:

Был выполнен обширный поиск в электронной базе данных, используя PubMed, EBSCO, Web of Science, ClinicalTrials.gov и Кокрановскую библиотеку, для выявления научных статей, опубликованных в период с января 2000 года по октябрь 2018 года. Ключевые слова поиска: эндометриоидные кисты или эндометриома; кистэктомия или резекция или вылущивание или удаление или иссечение; бесплодие или субфертильность. Были включены только проспективные контролируемые исследования, в которых сравнивали влияние кистэктомии по поводу односторонних и двусторонних эндометриоидных кист яичника на показатели овариального резерва при проведении лечения в одном и том же медицинском учреждении. Исследования, которые включали случаи СПКЯ, яичниковой недостаточности, ранней менопаузы, перорального приема контрацептивных препаратов или предшествующей химиотерапии и/или лучевой терапии или операции на яичниках, были исключены из оценки. Мы использовали шкалу Ньюкасла-Оттавы для оценки качества исследований, чтобы считать их пригодными для метаанализа. Систематический обзор зарегистрирован на PROSPERO (номер crd42018117170).

Результаты:

12 исследований (783 женщины) были пригодными для проведения метаанализа. Всего было выполнено 489 и 294 односторонних и двусторонних кистэктомий, соответственно. Включенные исследования имели низкий риск систематической ошибки. Взвешенная разность средних (ВРС) до операции показала, что уровни АМГ в сыворотке крови между группами достоверно не различались. И наоборот, уровни АМГ были достоверно (р<0,05) ниже у пациенток после выполнения двусторонней кистэктомии в раннем, «промежуточном» и позднем послеоперационных периодах, ВРС составила 0,78 нг/мл (95% ДИ 0,41-1,15); 0,59 нг/мл (95% ДИ 0,14-1,04) и 1,08 нг/мл (95% ДИ 0,63-1,52), соответственно. Неоднородность между исследованиями, которые соответствовали критериям включения и сообщали о  раннем и «промежуточном» послеоперационных периодах, была высокой. Дооперационные и послеоперационные значения количества антральных фолликулов (КАФ) существенно не различались между группами. Неоднородность данных исследований по КАФ была высокой. Анализ каждой группы после односторонней или двусторонней кистэктомии в отдельности показал значительное и устойчивое снижение АМГ сыворотки крови на 39,5% и 57,0%, соответственно, от исходного уровня  до послеоперационных показателей.

Применение:

Наши результаты бросают вызов концепции, согласно которой эндометриома сама по себе отрицательно влияет на овариальный резерв, между тем удаление эндометриомы, особенно двусторонней, оказывает длительное пагубное влияние на овариальный резерв. В случаях с эндометриомой АМГ представляется более подходящим биомаркером овариального резерва, чем КАФ. Поскольку низкий уровень АМГ означает более короткую продолжительность репродуктивной функции, следует осторожно подходить к иссечению эндометриом, особенно при  двусторонней локализации. 

Impact of unilateral versus bilateral ovarian endometriotic cystectomy on ovarian reserve: a systematic review and meta-analysis.

Younis JS1,2, Shapso N1, Fleming R3, Ben-Shlomo I1,2, Izhaki I4.
Hum Reprod Update. 2019 Feb 1. doi: 10.1093/humupd/dmy049. [Epub ahead of print]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30715359

Просмотров: 214

Перевод и адаптация

Сапрыкина Людмила Витальевна
К.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ЛФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

Вход

Вы можете авторизоваться, используя имя пользователя или адрес электронной почты.
В поле "Пароль" учитывается регистр.
×
Учетная запись