Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона для защиты овариального резерва во время химиотерапии злокачественных заболеваний: систематический обзор и мета-анализ

26.11.2017 - 18:11 774
Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона для защиты овариального резерва во время химиотерапии злокачественных заболеваний: систематический обзор и мета-анализ

Цель исследования:

Оценить эффективность применения агонистов ГнРГ (аГнРГ) до и/или во время химиотерапии злокачественных заболеваний для защиты овариального резерва у женщин репродуктивного возраста.

Методы:

Был выполнен систематический обзор и мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), сравнивающих использование аГнРГ до/или во время химиотерапии, по сравнению с проведением только химиотерапии. Пациентки – женщины репродуктивного возраста с раком любой стадии, без предшествующего диагноза «бесплодие». Был выполнен поиск в электронных базах данных MEDLINE, CENTRAL, LILACS и ClinicalTrials.gov. После отбора таких исследований, мы оценили относительный риск (ОР) для преждевременной недостаточности яичников (ПНЯ)/аменореи и наступления спонтанной беременности после завершения лечения.

Результаты:

Тринадцать РКИ, сравнивающих одновременное использование аГнРГ плюс химиотерапия (609 пациенток) с проведением только химиотерапии (599 пациенток) соответствовали критериям включения в мета-анализ. Все исследования были открытыми, и пациентки получали лечение по поводу  рака молочной железы (n=1099) или лимфомы (n=109). При назначении аГнРГ было значительное преимущество по отношению к ПНЯ/аменореи (ОР 0,60; 95% ДИ 0,45 до 0,79), которое сохранялось при анализе в подгруппе с раком молочной железы (ОР 0,57; 95% ДИ от 0,43 до 0,77), однако отсутствовало у пациенток с лимфомами (ОР 0,70; 95% ДИ от 0,20 до 2,47). Частота спонтанной беременности после завершения лечения была выше у женщин, получавших аГнРГ+химиотерапия по сравнению с получавшими только химиотерапию (ОР 1,43; 95% ДИ 1,01 до 2,02). В целом, качество данных было низким из-за неопределенной систематической ошибки, короткого периода наблюдения и отсутствия объективной оценки функции яичников и овариального резерва.

Заключение:

Доказательство низкого качества подтверждает использование аГнРГ до и/или во время химиотерапии для уменьшения риска ПНЯ и увеличения вероятности спонтанного наступления беременности в краткосрочной перспективе. Необходимы дополнительные высококачественные РКИ с более точной оценкой овариального резерва, чтобы обосновать какие-либо практические рекомендации.

Ключевые слова:

Рак; химиотерапия; сохранение фертильности; агнонист гонадотропин-рилизинг-гормона; мета-анализ; преждевременная яичниковая недостаточность; систематический обзор

Gonadotropin-releasing hormone agonists for ovarian protection during cancer chemotherapy: systematic review and meta-analysis.
Senra JC1Roque M2Talim MCT1Reis FM1Tavares RLC1.
Ultrasound Obstet Gynecol. 2017 Oct 21. doi: 10.1002/uog.18934. [Epub ahead of print]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29055060

Перевод и адаптация:
Сапрыкина Людмила Витальевна
К.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ЛФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России



Комментарии

Для доступа к комментариям необходимо войти или зарегистрироваться

Тематики

Тематики гинекологии Бесплодие Дисменорея Материнская смертность Новости российской медицины Беременность Воспалительные заболевания Вульвовагинальные заболевания Генетика Грудное вскармливание Дети Исследование Контрацепция Материнская смертность Миома матки Менопауза Недержание мочи Онкология Мастопатия Нормативно-правовая документация Пролапс тазовых органов Рак эндометрия Рак шейки матки Рак груди Рак яичников Роды Сахарный диабет Урогенитальные инфекции Цистит Хирургия ЭКО Эндометриоз Урологическая интернет-конференция №8 «Аккредитация, НМО, личный бренд и юридическая грамотность» Материалы конгрессов Российская научно-практическая конференция с межд. участием «Снегиревские чтения» II Региональный научно-образовательный форум акушеров-гинекологов Час с ведущим гинекологом Мастер-класс «Тазовая хирургия: реальность и перспективы» I Международный конгресс "Патология шейки матки, влагалища и вульвы"