Актуальность:

Лечение агонистами опиоидов (ЛАО) во время беременности снижает риск передозировки, употребления наркотиков, увеличивает участие женщины в дородовом наблюдении и улучшает исходы родов. Однако многие беременные женщины не имеют доступа к адекватному лечению. ЛАО во время тюремного заключения уменьшает последующий риск передозировки, увеличивает вероятность продолжения лечения при освобождении и уменьшает рецидивы. Тем не менее, большинство исправительных учреждений не следуют научно обоснованным рекомендациям по лечению, что приводит к дестабилизации и передозировке. Этот случай уникален тем, что иллюстрирует 1 пример пациентки, которая находилась под стражей  во время беременности и в послеродовом периоде, и подчеркивает роль защиты, о которой недостаточно сообщается в медицинской литературе.

Клинический случай:

Пациентка: 28-летняя женщина (вторая беременность, предстоят первые роды, в анамнезе – прерывание беременности в сроке до 20 недель), употребляющая опиоиды, в 13 недель беременности – передозировка несколькими психоактивными веществами (получала лечение метадоном). Несмотря на многочисленные контакты с системой здравоохранения, дородовое наблюдение не получала. Во время беременности: использование нескольких психоактивных веществ, госпитализация, заключение под стражу. Находясь в заключении, она родила здорового ребенка на 37 неделе, ограничена в родительских правах. Группа врачей-акушеров успешно отстаивала продолжение приема метадона в тюрьме после родов из-за повышенного риска рецидива и передозировки при освобождении. После освобождения женщина продолжала лечение метадоном без дальнейшего незаконного употребления опиоидов, начала заниматься консультированием, прохождением «12-шаговой» программы и работала над получением опеки своего сына.

Заключение:

Послеродовой период и время после освобождения из-под стражи являются двумя периодами повышенного риска для женщин, употребляющими опиоиды. ЛАО в тюрьме и после освобождения обеспечило некоторую стабильность и пользу в середине беременности, во время которой было использование нескольких психоактивных веществ, госпитализация и заключение под стражу. Поддержание и приоритизация доступа к ЛАО для пациенток, находящихся в заключении, необходимы, хотя и недостаточны, для решения проблемы высокого риска передозировки. Расширение возможностей медицинских работников для защиты заключенных пациенток, употребляющих опиоиды,  на индивидуальном уровне является одной из ключевых стратегий оптимизации лечения наркомании для заключенных.

Case Report: 28-year-old Woman With Opioid Use Disorder Delivers Healthy Baby While in Custody: Addressing Forced Detox.

Gray J¹, Saia K, Walley AY.
J Addict Med. 2018 Oct 30. doi: 10.1097/ADM.0000000000000468. [Epub ahead of print]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30379779