Ведение пациенток с повреждениями уретры и с формированием уретро-влагалищного свища после применения субуретрального слинга свободного натяжения: анализ лечебного учреждения по лечению недержания мочи и изучению тазового дна
Актуальность:
Осложнение в виде эрозии уретры после размещения позади лона (TVT) или трансобтураторно (ТОТ) субуретрального влагалищного слинга свободного натяжения или случайного ятрогенного трансуретрального расположения ленты может привести к образованию уретро-влагалищного или пузырно-влагалищного свища.
Цель исследования:
Цель исследования - оценка ведения таких редких осложнений.
Пациенты и методы:
Был выполнен ретроспективный анализ 14 пациенток, которые получали лечение по поводу повреждения уретры или образования уретро-влагалищных свищей в период с июня 2011 года по февраль 2018 года в отделении гинекологии Тюбингенского университета.
Результаты:
У 57,1% пациенток (n=8) оперативное лечение по закрытию влагалищного свища проводили с помощью лоскута из больших половых губ по Мартиусу, у 21,4% (n=3) - с помощью перемещенного во влагалище кожного лоскута. У 21,4% (n=3) после иссечения трансуретрально расположенного слинга или участка эрозии была выполнена реконструкция уретры путем наложения шва на влагалище. У 50% (n=7) пациенток после операции на протяжении длительного времени отсутствовало недержание мочи, не было необходимости в дальнейшей терапии. У 28,6% (n=4) наблюдалось стрессовое недержание мочи, у 21,4% (n=3) - смешанное недержание мочи. Шесть из 7 пациенток с сохраняющимся недержанием мочи перенесли новую операцию с использованием позадилонного слинга свободного натяжения (TVT) в среднем через 8,8 мес. (5-13 мес.) после операции, осложнений не было, недержание мочи было купировано. 3 пациентки со смешанным недержанием мочи и сохраняющимися симптомами ургентного недержания дополнительно получали антихолинергические препараты. За исследуемый период не было выявлено отдаленных осложнений, в частности, рецидивов свищей.
Заключение:
Редкие, но значимые осложнения в виде эрозии уретры, трансуретрального расположения ленты или наличия уретро-влагалищных свищей после операции TVT/TOT могут быть успешно пролечены с помощью вагинальной хирургии. Следует до операции выяснить и разобраться с сохраняющимся послеоперационным недержанием мочи и необходимостью повторной операции TVT после достаточного заживления раны.
Ключевые слова:
Лоскут по Мартиусу; эрозия TVT; повреждение уретры; уретро-влагалищные свищи
Management of Urethral Lesions and Urethrovaginal Fistula Formation Following Placement of a Tension-Free Suburethral Sling: Evaluation From a University Continence and Pelvic Floor Centre.
Schöller D1, Brucker S1, Reisenauer C1.
Geburtshilfe Frauenheilkd. 2018 Oct;78(10):991-998. doi: 10.1055/a-0704-3461. Epub 2018 Oct 19.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30364366
