Ведение пациенток с повреждениями уретры и с формированием уретро-влагалищного свища после применения субуретрального слинга свободного натяжения: анализ лечебного учреждения по лечению недержания мочи и изучению тазового дна

07.11.2018 - 05:00 391
Ведение пациенток с повреждениями уретры и с формированием  уретро-влагалищного свища после применения субуретрального слинга свободного натяжения: анализ лечебного учреждения по лечению недержания мочи и изучению тазового дна

Актуальность:

Осложнение в виде эрозии уретры после размещения позади лона (TVT) или трансобтураторно (ТОТ) субуретрального влагалищного слинга свободного натяжения или случайного ятрогенного трансуретрального расположения ленты может привести к образованию уретро-влагалищного или пузырно-влагалищного свища.

Цель исследования:

Цель исследования -  оценка ведения таких редких осложнений.

Пациенты и методы:

Был выполнен ретроспективный анализ 14 пациенток, которые получали лечение по поводу повреждения уретры или образования уретро-влагалищных свищей в период с июня 2011 года по февраль 2018 года в отделении гинекологии Тюбингенского университета.

Результаты:

У 57,1% пациенток  (n=8) оперативное лечение  по закрытию влагалищного свища проводили с помощью лоскута из больших половых губ по Мартиусу,  у 21,4% (n=3) - с помощью перемещенного во влагалище кожного лоскута. У 21,4% (n=3) после иссечения трансуретрально расположенного слинга или участка эрозии была выполнена реконструкция уретры путем наложения шва на влагалище. У 50% (n=7) пациенток после операции на протяжении длительного времени отсутствовало недержание мочи, не было необходимости в дальнейшей терапии. У 28,6% (n=4) наблюдалось стрессовое недержание мочи, у 21,4% (n=3) - смешанное недержание мочи. Шесть из 7 пациенток с сохраняющимся недержанием мочи перенесли новую операцию с использованием  позадилонного слинга свободного натяжения (TVT) в среднем через 8,8 мес. (5-13 мес.) после операции, осложнений не было, недержание мочи было купировано. 3 пациентки со смешанным недержанием мочи и сохраняющимися симптомами ургентного недержания дополнительно получали антихолинергические препараты. За исследуемый период не было выявлено отдаленных осложнений, в частности, рецидивов свищей.

Заключение:

Редкие, но значимые осложнения в виде эрозии уретры, трансуретрального расположения ленты или наличия уретро-влагалищных свищей после операции TVT/TOT могут быть успешно пролечены с помощью вагинальной хирургии. Следует до операции выяснить и разобраться с сохраняющимся послеоперационным недержанием мочи и необходимостью повторной операции TVT после достаточного заживления раны.

Ключевые слова:

Лоскут по Мартиусу; эрозия TVT; повреждение уретры; уретро-влагалищные свищи

Management of Urethral Lesions and Urethrovaginal Fistula Formation Following Placement of a Tension-Free Suburethral Sling: Evaluation From a University Continence and Pelvic Floor Centre.

Schöller D1, Brucker S1, Reisenauer C1.
Geburtshilfe Frauenheilkd. 2018 Oct;78(10):991-998. doi: 10.1055/a-0704-3461. Epub 2018 Oct 19.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30364366

Перевод и адаптация:
Сапрыкина Людмила Витальевна
К.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ЛФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

Тематики

Тематики гинекологии Бесплодие Дисменорея Материнская смертность Новости российской медицины Беременность Воспалительные заболевания Вульвовагинальные заболевания Генетика Грудное вскармливание Дети Исследование Контрацепция Материнская смертность Миома матки Менопауза Недержание мочи Онкология Мастопатия Нормативно-правовая документация Пролапс тазовых органов Рак эндометрия Рак шейки матки Рак груди Рак яичников Роды Сахарный диабет Урогенитальные инфекции Цистит Хирургия ЭКО Эндометриоз Тяжелый случай Урологическая интернет-конференция №8 «Аккредитация, НМО, личный бренд и юридическая грамотность» Материалы конгрессов Российская научно-практическая конференция с межд. участием «Снегиревские чтения» II Региональный научно-образовательный форум акушеров-гинекологов Час с ведущим гинекологом Мастер-класс «Тазовая хирургия: реальность и перспективы» I Международный конгресс "Патология шейки матки, влагалища и вульвы"