Актуальность:

Малоинвазивная хирургия была принята в качестве альтернативы лапаротомии (открытой хирургии) для выполнения радикальной гистерэктомии у пациенток с раком шейки матки на ранней стадии до получения высококачественных доказательств ее влияния на выживание. Мы стремились определить влияние малоинвазивной хирургии на смертность от всех причин у женщин, перенесших радикальную гистерэктомию при раке шейки матки.

Методы:

Было выполнено когортное исследование с участием женщин, перенесших радикальную гистерэктомию при раке шейки матки IA2 или IB1 стадии в 2010-2013 гг. в больницах США, аккредитованных Комиссией для лечения онкологических заболеваний.  В исследовании использованы весовые коэффициенты, обратные вероятностям соответствующих вариантов лечения. Мы также провели анализ временных рядов с участием женщин, перенесших радикальную гистерэктомию при раке шейки матки в период 2000-2010 гг., используя базы данных программы наблюдения, эпидемиологии и конечных результатов.

Результаты:

В первичном анализе 1225 женщинам из 2461 (49,8%) была выполнена малоинвазивная операция. Женщины, которым была выполнена малоинвазивная операция, чаще были европеоидной расы, застрахованными в частном порядке и, в соответствии с почтовым индексом, имели более высокий социально-экономический статус, имели меньший размер опухоли с более низкой степенью злокачественности и с большей вероятностью установления окончательного диагноза позже в период исследования, чем женщины, перенесшие открытую операцию. За период наблюдения со средней продолжительностью  45 месяцев смертность за 4 года составила 9,1% среди женщин, перенесших малоинвазивную операцию, и 5,3% - среди женщин, перенесших открытую операцию (отношение рисков 1,65; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,22-2,22; р=0,002 по логранковому критерию). До внедрения малоинвазивной радикальной гистерэктомии (т. е. в период 2000-2006 гг.) 4-летняя относительная выживаемость женщин, перенесших радикальную гистерэктомию при раке шейки матки, оставалась стабильной (ежегодное процентное изменение 0,3%; 95% ДИ -0,1-0,6). Внедрение малоинвазивной хирургии совпало со снижением 4-летней относительной выживаемости на 0,8% (95% ДИ 0,3-1,4) в год после 2006 года (р=0,01 для изменения тенденции).

Заключение:

В эпидемиологическом исследовании малоинвазивная радикальная гистерэктомия была взаимосвязана с более короткой общей выживаемостью, чем открытая операция у женщин с раком шейки матки IA2 или IB1 стадии.

Survival after Minimally Invasive Radical Hysterectomy for Early-Stage Cervical Cancer.
Melamed A¹, Margul DJ¹, Chen L¹, Keating NL¹, Del Carmen MG¹, Yang J¹, Seagle BL¹, Alexander A¹, Barber EL¹, Rice LW¹, Wright JD¹, Kocherginsky M¹, Shahabi S¹, Rauh-Hain JA¹.
N Engl J Med. 2018 Oct 31. doi: 10.1056/NEJMoa1804923. [Epub ahead of print]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30379613