Цель исследования:

Сообщить клинический опыт о применении метотрексата (MTX) при подозрении (но не явной) эктопической беременности (ЭБ).

Методы:

Было проведено ретроспективное когортное исследование. Были включены все пациентки, получавшие MTX по поводу предполагаемой ЭБ с 2000 по 2016 г.г. Были собраны и проанализированы демографические, клинические, ультразвуковые данные и данные исходов.

Результаты:

В общей сложности 820 пациенток были пролечены с использованием MTX, 692 (84,4%) из которых не имели явных признаков ЭБ; 155 (22,4%) выпали из наблюдения до полного разрешения ситуации и были исключены из исследования. Ретроспективная ультразвуковая категоризация была применена к 537 пациенткам, из которых 393 (73,2%) случая были классифицированы как «возможная» ЭБ, 136 (25,3%) - беременность неизвестной локализации (БНЛ) и 8 (1,5%) – «возможная» маточная беременность (МБ). У шестнадцати пациенток в конечном итоге была диагностирована МБ: у 6 из группы «возможной» ЭБ, 9 – из БНЛ и 1 – из группы с «возможной» МБ. Больные с окончательным диагнозом МБ имели более высокие значения β-хорионического гонадотропина, а также более редкое наличие образований в области придатков матки (38% по сравнению с 74%; р=0,003), более высокую частоту наличия жидкости в полости матки (44% по сравнению с 9%; р=0,0004) и большую толщину эндометрия (17,1±11,8 по сравнению с 9,7±5,6; р=0,04). Ни один из ультразвуковых  параметров не смог выделить пациенток с МБ. У одной из 16 пациенток с МБ была диагностирована в дальнейшем прогрессирующая беременность, а у еще у 7 пациенток была «возможная» прогрессирующая беременность. Никто из них не выбирал пролонгирования беременности.

Заключение:

Большинство пациенток с подозрением на ЭБ, которые подходят для медикаментозного лечения, не имеют четких ультразвуковых признаков ЭБ.  Лечение МТХ в таких случаях должно быть отложено до появления клинической обоснованности, чтобы улучшить диагностику и предотвратить непреднамеренное введение МТХ пациенткам с жизнеспособной МБ.  

Ключевые слова:

Эктопическая беременность; метотрексат; беременность неизвестной локализации

Methotrexate Administration to Patients With Presumed Ectopic Pregnancy Leads to Methotrexate Exposure of Intrauterine Pregnancies.

Fridman D¹, Hawkins E¹, Dar P¹, Chudnoff S¹, Rotenberg O¹, Chong W¹, Xie X^1,2, Mehta S¹, Levie M¹.
J Ultrasound Med. 2018 Sep 23. doi: 10.1002/jum.14751. [Epub ahead of print]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30244479