Актуальность:

Аутоиммунные заболевания щитовидной железы были связаны с потерей беременности. Это связано с нарушениями функции щитовидной железы или с лежащими в их основе нарушениями иммунологической толерантности. Мы предположили, что аутоиммунные нарушения щитовидной железы являются маркером последнего у женщин с рецидивирующей потерей беременности. В данном исследовании изучался статус антител к тиреопероксидазе (АТТПО) как предиктора живорождения у женщин с необъяснимой рецидивирующей потерей беременности.

Методы:

Было выполнено когортное исследование, в которое последовательно включили 825 женщин с рецидивирующей потерей беременности, проведенное в третичном центре, специализирующемся на привычной потери беременности (Копенгагенская Университетская клиника [Rigshospitalet]), с 2011 по 2017 г.г. Привычная потеря беременности была определена как ≥3 последовательных потерь, и которая не объяснялась наличием антифосфолипидного синдрома, хромосомными аномалиями родителей или пороками развития матки. При первом посещении все женщины были обследованы на уровень тиреотропного гормона (ТТГ) и АТТПО (положительные АТТПО ≥60 тыс. МЕ/л). Скорректированный логистический регрессионный анализ включал в качестве переменных следующие показатели: возраст матери, уровень ТТГ, предыдущее количество выкидышей, индекс массы тела, курение, факт беременность, наступившей с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, и заместительную терапию тироксином (Т4).

Результаты:

В исследование было включено 825 женщин с 3246 предыдущими потерями беременности (в общей сложности), из которых у 16,8% (n=139) был положительный анализ на АТТПО.  Положительный анализ на АТТПО не был связан с количеством выкидышей в анамнезе  (р=0,41). У женщин с необъяснимой привычной потерей беременности частота живорождения при беременности, наступившей после обращения в медицинское учреждение, составила 62,8% (n=285 из 454). Положительный анализ на АТТПО был у 17,2% (n=78 из 454) женщин и был взаимосвязан со снижением живорождения (51,3% по сравнению с 65,2%; р=0,02; скорректированное отношение шансов [сОШ] 0,2 [0,1-0,6]; р=0,001). Лечение Т4 значительно увеличило частоту живорождения (сОШ 3,7 [1,4-9,8]; р=0,007). У женщин АТТПО-положительных, получавших лечение Т4, частота живорождения была как у АТТПО-негативных, не получавших Т4 (р=0,70). Только 30% АТТПО-положительных женщин и 39% женщин, получавших Т4 во время беременности, знали о заболевании щитовидной железы на момент обращения.

Заключение:

В большой когорте женщин с необъяснимой привычной потерей беременности положительный анализ на АТТПО обладал прогностической значимостью снижения живорождения. Однако, лечение Т4 увеличило вероятность живорождения. Исследование поддерживает скрининг на АТТПО как на фактор риска у женщин с необъяснимой привычной потерей беременности. Положительный эффект от лечения Т4 в этой группе высокого риска нуждается в подтверждении рандомизированными контролируемыми исследованиями. Первостепенное значение имеет тесное сотрудничество между специалистами в области репродуктологии и эндокринологами.

Ключевые слова:

Живорождение; выкидыш; потеря беременности; щитовидная железа; антитела к щитовидной железе

Thyroid Peroxidase Antibodies and Prospective Live Birth Rate: A Cohort Study of Women with Recurrent Pregnancy Loss.
Bliddal S¹, Feldt-Rasmussen U¹, Rasmussen ÅK¹, Kolte AM², Hilsted LM³, Christiansen OB^2,4, Nielsen CH⁵, Nielsen HS².
Thyroid. 2019 Oct;29(10):1465-1474. doi: 10.1089/thy.2019.0077. Epub 2019 Sep 24.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31407629