Актуальность:

Тяжелое менструальное кровотечение (ТМК) является важной причиной плохого самочувствия женщин репродуктивного и пременопаузального возраста. Хотя операция часто используется в качестве лечения, доступен ряд медикаментозной терапии. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) снижают уровень простагландинов, которые повышаются у женщин с чрезмерным менструальным кровотечением, а также могут оказывать благотворное влияние на дисменорею.

Цель исследования:

Определить эффективность, безопасность и переносимость НПВП для снижения менструальной кровопотери (МК) у женщин репродуктивного возраста с ТМК.

Методы поиска:

В апреле 2019 г. был выполнен поиск в электронных базах данных: специализированном реестре Кокрейновской группы по гинекологии и фертильности, Центральном Кокрановском реестре  он-лайн исследований (CENTRAL CRSO), MEDLINE, Embase, PsycINFO, реестрах клинических исследований и библиографических списках статей.

Критерии отбора:

Критерия включения: рандомизированные сравнения, выполненные  c использованием субъективных или объективных методов оценки, применения НПВП в «моно»- режиме или в комбинации с другими препаратами и использования плацебо или других медицинских манипуляций у женщин с регулярными ТМК без органических или ятрогенных  (вызванных лечением) причин ТМК.

Сбор и анализ данных:

Было выявлено 19 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) (759 женщин), которые соответствовали критериям включения в этот обзор, и два авторы обзора извлекали данные. По данным девяти исследований оценили отношение шансов (ОШ) для дихотомических исходов и разницу средних (MD) для непрерывных результатов. Описывали в таблицах данных результаты остальных семи перекрестных исследований с данными, непригодными для объединения, одного исследования с искаженными данными и одного исследованием с отсутствующими отклонениями. Данные одного исследования не были доступны для анализа.

Основные результаты:

В общем, НПВП были более эффективны, чем плацебо для купирования ТМК, но менее эффективны, чем транексамовая кислота, даназол или левоноргестрел-рилизинг внутриматочная система (ЛНГ-ВМС). Основываясь на исследованиях, выполненных с 1980 по 1990 г.г., лечение даназолом приводило к более короткой продолжительности менструации и к большему количеству побочных явлений, чем применение НПВП, но это, по-видимому, не влияло на приемлемость лечения. Однако в настоящее время даназол не является рутинным или рекомендуемым препаратом для лечения ТМК. Не было никаких четких доказательств разницы между применением НПВП и другими методами лечения (применение гестагенов per os в лютеиновую фазу, этамзилата, внутриматочной системы, высвобождающей прогестерон, [использовалась ранее] и пероральных контрацептивов [ПК]), но большинство исследований имели недостаточную мощность. Отсутствовали доказательства различий между отдельными НПВП (напроксен и мефенамовая кислота) в снижении ТМК. Качество доказательств варьировало от низкого до умеренного, основными ограничениями были систематическая ошибка и неточности.

Заключение авторов:

НПВП по сравнению с плацебо уменьшают ТМК, но менее эффективны, чем транексамовая кислота, даназол или ЛНГ-ВМС. Однако побочные явления более выражены при терапии даназолом. В ограниченном количестве небольших исследований, пригодных для оценки, не было четких доказательств различия эффективности при применении НПВП и других препаратов, таких как прогестагены per os в лютеиновую фазу, этамзилат, ПК или прогестерон-рилизинг ВМС.

Non-steroidal anti-inflammatory drugs for heavy menstrual bleeding.

Bofill Rodriguez M¹, Lethaby A, Farquhar C.
Cochrane Database Syst Rev. 2019 Sep 19;9:CD000400. doi: 10.1002/14651858.CD000400.pub4.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31535715