Разрешение артериовенозной мальформации матки и сохранение репродуктивной функции у 20 женщин, получавших агонисты ГнРГ одновременно с ингибитором ароматазы и транексамовой кислотой
Цель исследования:
В данном исследовании изучалась эффективность применения агонистов ГнРГ одновременно с кратковременным назначением ингибиторов ароматазы и транексамовой кислотой для лечения женщин с артериовенозными мальформациями матки (АВМ), приводящими к аномальным маточным кровотечениям (АМК), по отношению к сохранению фертильности и репродуктивным исходам.
Методы:
В условиях третичного медицинского учреждения было выполнено проспективное когортное исследование. АВМ были выявлены при допплерографии у 19 женщин с АМК через 1-28 недель после самопроизвольного или искусственного аборта и у одной женщины через 4 года после нормальной беременности, принимавшей оральные контрацептивы. На основании опыта первых трех случаев 17 женщин получали транексамовую кислоту (1 г три раза в день per os в течение 5 дней), агонисты ГнРГ (3,75-11,25 мг в течение 1-3 месяцев) плюс ингибитор ароматазы (летрозол 2,5 мг один раз в день в течение 5 дней) (вначале выполнялась инъекция агониста ГнРГ). Двум женщинам потребовалось переливание крови, одной - тампонада матки баллоном с катетером Фолея в первые 48 часов для купирования тяжелого кровотечения (классификация канадской целевой группы II-2).
Результаты:
Все 20 АВМ разрешились в течение 1-3 месяцев лечения. Из 16 женщин, пытавшихся забеременеть, все (100%), в том числе две с эмболизацией маточных артерий (одна после гистероскопической септопластики), забеременели самостоятельно, было 18 случаев живорождения. Две женщины в настоящее время используют методы контрацепции (одна - принимает оральный контрацептив, одна использует внутриматочную левоноргестрел-содержащую систему), и одна 40-летняя женщина не использует методы контрацепцию. Одной пациентки была выполнена гистероскопическая абляция эндометрия с последующей влагалищной гистерэктомией через 1 и 2 года, соответственно.
Заключение:
Агонисты ГнРГ в комбинации с кратковременным применением ингибиторов ароматазы и транексамовой кислотой - эффективная стратегия ведения пациенток, чтобы сохранить репродуктивную функцию у женщин с АВМ, приводящими к АМК.
Ключевые слова:
АМК; аномальные маточные кровотечения; АВМ; артериовенозные мальформации; дилатация и кюретаж; агонисты ГнРГ; лапароскопически ассистированная влагалищная гистерэктомия; ЛНГ-ВМС; левоноргестрел-содержащая внутриматочная система; ЭМА; эмболизация маточных артерий; ингибитор ароматазы; транексамовая кислота
Resolution of Uterine Arteriovenous Malformation and Maintenance of Reproduction in 20 Women Treated with a GnRH Agonist Concomitantly with an Aromatase Inhibitor and Tranexamic Acid.
Vilos AG1, Oraif A2, Machado M1, Abu-Rafea B1, Vilos GA3.
J Obstet Gynaecol Can. 2019 Jun;41(6):772-781. doi: 10.1016/j.jogc.2018.07.018. Epub 2018 Nov 7.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30413336
