Цель исследования:

Оценить показатели экспульсии у женщин при введении внутриматочого контрацептива (ВМК) после родов в зависимости от срока введения, типа ВМК и способа родоразрешения.

Источник данных:

Был выполнен поиск в электронных базах данных PubMed, Cochrane Library, и ClinicalTrials.gov с 1974 по май 2018.

Методы отбора исследований:

В базах данных был выполнен поиск любых опубликованных исследований, которые изучали послеродовое введение медь- или левоноргестрел-содержащего ВМК и сообщали о количестве экспульсий. Оценивали качество исследований с помощью системы оценки доказательств целевой группы превентивных служб США. Рассчитаны абсолютные показатели экспульсии ВМК и оценены скорректированные относительные риски (ОР) в зависимости от сроков введения в послеродовом периоде, способа родоразрешения и типа ВМК с использованием лог-биномиальной многофакторной регрессионной модели.

Анализ данных и результаты:

Мы выявили 48 исследований уровня I-II-3 с качеством от низкого до хорошего. Общая частота экспульсии варьировала в зависимости от срока введения ВМК, начиная с 1,9% (при введении после 4 нед. после родов или более), 10,0% для немедленного введения (10 минут или меньше после рождения последа) и до 29,7% при раннем ведении (после 10 минут, но менее чем 4 нед. после родов). Немедленное и раннее ведение после родов были связаны с повышенным риском экспульсии, по сравнению с введением после 4 недель  (скорректированный ОР 7,63; 95% ДИ 4,31-13,51; скорректированный ОР 6,17; 95% ДИ 3,19-11,93; соответственно). Введение менее чем через 4 недели после влагалищных родов было связано с повышенным риском экспульсии по сравнению с введением после кесарева сечения (скорректированное ОР 5,19; 95% ДИ 3,85-6,99). Анализ показателей экспульсии при введении менее чем через 4 недели после родов также показал, что применение левоногрестрел-ВМК связано с более высоким риском экспульсии (скорректированный ОР 1,91; 95% ДИ 1,50-2,43) по сравнению с CuT380А.

Заключение:

Частота экспульсии ВМК после родов варьирует в зависимости от срока введения, способа родоразрешения и типа ВМК. Эти результаты могут помочь в консультировании женщин, чтобы сделать осознанный выбор о том, когда начать применение ВМК и помочь учреждениям реализовать программы послеродовой контрацепции.

Intrauterine Device Expulsion After Postpartum Placement: A Systematic Review and Meta-analysis.

Jatlaoui TC¹, Whiteman MK, Jeng G, Tepper NK, Berry-Bibee E, Jamieson DJ, Marchbanks PA, Curtis KM.
Obstet Gynecol. 2018 Sep 7. doi: 10.1097/AOG.0000000000002822. [Epub ahead of print]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30204688