Гистерэктомия по поводу доброкачественных заболеваний, выполняемая гинекологами-онкологами: влияет ли смещение отбора на нашу способность оценить качество операции?

4 сентября, 2018 - 05:00
Гистерэктомия по поводу доброкачественных заболеваний, выполняемая гинекологами-онкологами: влияет...

Цель исследования:

Сравнить характеристики женщин, перенесших гистерэктомию по поводу доброкачественных заболеваний гинекологом или гинекологом-онкологом, и оценить различия в частоте осложнений с поправкой на риск и без него.

Методы:

Были выделены пациентки, зарегистрированные в национальной программе улучшения качества хирургической помощи (National Surgical Quality Improvement Program [NSQIP]) в картотеке целевой гистерэктомии в 2015 году, которым была выполнена гистерэктомия по поводу доброкачественных заболеваний. Первичным исходом было любое послеоперационное осложнение. Стратифицированный анализ проводили путем анализа маршрутизации оперированных больных. Бивариантные тесты и модифицированная регрессия Пуассона были использованы для учета вмешивающихся факторов  (типы операций и  особенности пациентов).

Результаты:

Было выявлено 17639 пациенток, которым была выполнена гистерэктомия по поводу доброкачественной патологии гинекологом (82%) или гинекологом-онкологом (18%). Пациентки, прооперированные онко-гинекологом были старше (51 год по сравнению с 46 годами), имели более высокий ИМТ (32 по сравнению с 30) и более высокую распространенность полостной операции в анамнезе (29% по сравнению с 25%; р<0,001), сахарный диабет (10,6% по сравнению с 7,0%), гипертоническую болезнь (34% по сравнению с 25%) и более высокий индекс коморбидности  по классификации Американского общества анестезиологов и Charlson (р<0,001 для обоих показателей). При анализе лапароскопических операций было выявлено, что у гинеколога-онколога данная операция была сопряжена со снижением риска осложнений (ОР 0,80; 95% ДИ 0,66-0,98). При лапаротомной - хирургическое вмешательство у гинеколога-онколога было сопряжено с повышенным риском осложнений (ОР 1,18; 95% ДИ 1,01-1,38), однако при корректировке риска данный факт отсутствовал (ОР 0,90; 95% ДИ 0,76-1,07).

Заключение:

Пациентки, оперированные гинекологами-онкологами, имеют более высокую распространенность факторов риска осложнений по сравнению с пациентками, оперированными гинекологами, даже с доброкачественными заболеваниями как показаниями к операции. Измерение качества должно учитывать это смещение выбора.

Ключевые слова:

Гистерэктомия, выполненная по поводу  доброкачественных заболеваний; гинекологическая онкология; систематическая ошибка отбора; смещение отбора; хирургическое качество

Benign hysterectomy performed by gynecologic oncologists: Is selection bias altering our ability to measure surgical quality?

Barber EL1, Rossi EC2, Alexander A3, Bilimoria K4, Simon MA5.
Gynecol Oncol. 2018 Aug 15. pii: S0090-8258(18)31127-2. doi: 10.1016/j.ygyno.2018.08.010. [Epub ahead of print]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30121133

Просмотров: 359

Перевод и адаптация

Сапрыкина Людмила Витальевна
К.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ЛФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

Вход

Вы можете авторизоваться, используя имя пользователя или адрес электронной почты.
В поле "Пароль" учитывается регистр.
×
Учетная запись