Актуальность:

В последние годы увеличилась частота операции кесарева сечения. Цель данного исследования - оценить влияние операции кесарева сечения на овариальный резерв. С января 2016 г. по ноябрь 2017 г. было выполнено проспективное когортное исследование. Критерии включения: первобеременные женщины с одноплодной  беременностью, срок гестации на момент включения в исследование более 37 недель. Критерии исключения: бесплодие в анамнезе, операции на органах малого таза, сопутствующие хронические заболевания, любые неблагоприятные исходы беременности и послеродовые осложнения при текущей беременности, прием гормональных препаратов в течение шести месяцев после родов. Уровень антимюллерова гормона был измерен на момент госпитализации по поводу родов. Способ родоразрешения определяли на основании акушерских показаний. Через шесть месяцев после родов проводили подсчет антральных фолликулов (АФ) и снова измеряли уровень антимюллерова гормона.

Результаты:

Взятие крови на момент поступление было выполнено у 730 женщин. После исключения 550 женщин, второй образец крови был взят у 180 пациенток. Среднее значение уровня антимюллерова гормона на момент включения в исследование у женщин, у которых в дальнейшем была выполнена операция кесарева сечения или были влагалищные роды, составило 1,01 нг/мл (95% ДИ 0,82-1,18) и 1,18 нг/мл (95% ДИ 0,96-1,40), соответственно (р=0,211). Среднее значение уровня антимюллерова гормона на втором этапе у женщин с кесаревым сечением и влагалищными родами составило 4,77 нг/мл (95% ДИ3,91-5,63) и 4,92 нг/мл (95% ДИ 4,01-5,82), соответственно (р=0,818). Достоверных различий по суммарному количеству АФ между группами пациенток с кесаревым сечением и влагалищными родами не было (MD 0,41; 95% ДИ 1,05-1,89; р=0,576).

Заключение:

Количество антральных фолликулов и уровень антимюллерова гормона через шесть месяцев после родов не зависит от способа родоразрешения, даже после поправки на возраст, исходный уровень антимюллерова гормона, индекс массы тела, срок гестации на момент родов, факт грудного вскармливания, наличие менструации после родов, пол и вес новорожденных. В соответствии с нашими данными это – первая работа, которая изучает влияние способа родоразрешения на  овариальный резерв. В некоторых предыдущих исследованиях было показано снижение фертильности после кесарева сечения, но большинство из них оценивали эту связь на основании паритета. Поскольку наступление последующих беременностей может зависеть от нескольких сопутствующих факторов, мы исследовали влияние кесарева сечения на фертильность, используя влияние операции на уровень антимюллерова гормона и количество антральных фолликулов. Мы надеемся, что это исследование станет началом более детальных исследований в этой области. Мы считаем, что эта связь еще не изучена.

Ключевые слова:

Антимюллеров гормон; количество антральных фолликулов; кесарево сечение; способ родоразрешения; овариальный резерв

Can delivery mode influence future ovarian reserve? Anti-Mullerian hormone levels and antral follicle count following cesarean section: a prospective cohort study.
Moini A^1,2, Pirjani R³, Rabiei M², Nurzadeh M², Sepidarkish M⁴, Hosseini R², Hosseini L⁵.
J Ovarian Res. 2019 Sep 3;12(1):83. doi: 10.1186/s13048-019-0551-z.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31481111