Актуальность:

Послеродовое кровотечение (ПК) является главной причиной материнской смертности и заболеваемости во всем мире. Экспериментальные и клинические исследования показывают, что длительное воздействие окситоцина в первом или втором периоде родов может быть связано с нарушением сократимости матки и повышенным риском атонического ПК. Поэтому, роженицы, особенно, с показаниями к кесареву сечению представляет собой подгруппу пациенток, которые могут проявлять непредсказуемую реакцию на окситоцин. Мы сопоставили данные сравнительных исследований, изучающих гипотезу о том, повышается ли риск ПК у женщин с показаниями к кесареву сечению после родовозбуждения и родоусиления.

Методы:

Был выполнен систематический поиск литературы клинических исследований в базах данных Medline, Embase, Web of Science и Кокрановской библиотеки (май 2016). Кроме того, был выполнен поиск продолжающихся или неопубликованных исследований в clinicaltrials.gov и платформы реестров ВОЗ. Было выявлено в общей сложности 36 контролируемых исследований, изучающих применение окситоцина при кесаревом сечении. Получены данные для изучения ключевых характеристик и описаны текущие литературные сведения.

Результаты:

Наши данные показывают, что большинство исследований, анализирующих результаты ПК, изучали профилактическое применение окситоцина по сравнению с применением других утеротонических препаратов в третьем периоде родов. Только 2 исследования «доза-ответ» изучили необходимую дозу окситоцина для профилактики атонии матки после кесарева сечения, выполненного по поводу слабости родовой деятельности.  Эти исследования подтверждают гипотезы о том, что для профилактики атонии матки после кесарева сечения женщинам, которым уже вводился окситоцин, требуется более высокая доза препарата после родов, чем женщинам, которым кесарево сечение было выполнено при отсутствии признаков родовой деятельности. Тем не менее, результаты работ некорректны вследствие ограничений дизайна исследований, а также отбора результатов. Не было выполнено клинических исследований, которые непосредственно сравнивали применение окситоцина и отсутствие применения препарата до кесарева сечения при показаниях к операции при возникших во время родов.

Заключение:

Несмотря на некоторые доказательства, полученные из исследований «доза-ответ», что применение окситоцина может увеличить риск ПК при кесаревом сечении, выполненном по показаниям, возникшим во время родов, данная работа не выявила результаты по дородовому применению окситоцина в качественных контролируемых клинических исследованиях. Было поразительно, что большинство исследований применения окситоцина в третьем периоде родов сосредоточены на профилактике ПК без дифференцировки между показаниями к кесареву сечению и, следовательно, не учитывают сведения о наличии/отсутствии дородового назначения окситоцина.

Ключевые слова:

Кесарево сечение, выполненное по показаниям, возникшим во время родов; окситоцин; послеродовое кровотечение; утеротоники

Lack of controlled studies investigating the risk of postpartum haemorrhage in cesarean delivery after prior use of oxytocin: a scoping review.

Bischoff K¹, Nothacker M², Lehane C³, Lang B¹, Meerpohl J¹, Schmucker C⁴.
BMC Pregnancy Childbirth. 2017 Nov 29;17(1):399. doi: 10.1186/s12884-017-1584-1.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29187156