Актуальность:

Молодые женщины, которым была выполнена  лучевая терапия (ЛТ) по поводу лимфомы Ходжкина (ЛХ), имеют повышенный риск развития рака молочных желез (РМЖ). Неизвестно, влияют ли эндогенные и экзогенные половые гормоны на риск развития РМЖ, связанный с ЛТ.

Методы:

Было выполнено исследование случай-контроль. В исследование были включены пациентки с 5-летней выживаемостью после ЛХ, получавшие лечение до 41 года. У 174 пациенток с РМЖ и 466 пациенток группы контроля из медицинских карт и опросников были получены данные о гормонотерапии и лечению ЛХ.  Дозу облучения для опухолей, локализованных в области молочных желез, оценивали на основе записей о ЛТ, воспроизведении снимков и маммографических отчетов.

Результаты:

Мы проследили линейную кривую "доза лучевой терапии - реакция" со скорректированным отношением шансов (СОШ) 6,1%/Гр (95% доверительный интервал [ДИ]: 2,1% -15,4%). Женщины, у которых менопауза наступила до 30 лет  (вследствие применения высоких доз прокарбазина или тазовой ЛТ), имели более низкий риск РМЖ (ОШ 0,13; 95% ДИ 0,03-0,51), чем  пациентки, у которых менопауза наступила в возрасте старше  50 лет. Риск РМЖ увеличивался на 6,4% за каждый дополнительный год после ЛТ при интактной функции яичников (p<0,001). Среди пациенток с ранней менопаузой (<45 лет) применение заместительной гормональной терапии (ЗГТ) ≥2 лет не увеличивало риск РМЖ (ОШ 0,86; 95% ДИ 0,32-2,32), тогда как этот риск был незначительно повышен среди женщин без ранней менопаузы (ОШ 3,69; 95% ДИ 0,97-14,0; р для взаимодействия: 0,06). Стратификация по продолжительности функционирования интактных яичников после ЛТ или ЗГТ статистически значимо не изменяла кривую "доза лучевой терапии - реакция".

Заключение:

Риск РМЖ у выживших пациенток увеличивается линейно  с дозой лучевой терапии. Маловероятно, что ЗГТ увеличивает риск РМЖ у выживших пациенток с ЛХ после терапии, индуцирующей наступление ранней менопаузы. Нет никаких данных, что эндогенные и экзогенные половые гормоны, влияют на связь «доза лучевой терапии – реакция».

Breast Cancer Risk After Radiation Therapy for Hodgkin Lymphoma: Influence of Gonadal Hormone Exposure.

Krul IM¹, Opstal-van Winden AWJ¹, Aleman BMP², Janus CPM³, van Eggermond AM¹, De Bruin ML⁴, Hauptmann M¹, Krol ADG⁵, Schaapveld M¹, Broeks A⁶, Kooijman KR¹, Fase S¹, Lybeert ML⁷, Zijlstra JM⁸, van der Maazen RWM⁹, Kesminiene A¹⁰, Diallo I¹¹, de Vathaire F¹¹, Russell NS², van Leeuwen FE¹².

Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2017 Nov 15;99(4):843-853. doi: 10.1016/j.ijrobp.2017.07.016. Epub 2017 Jul 18.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28888722