Цель исследования:

В Чешской республике (ЧР) с июня 2014 года возможно выполнение медикаментозного прерывания беременности (МПБ) в 1-м триместре в случае, если женщина обращается с письменным заявлением по этому поводу и в случае, если ультразвуковое исследование подтверждает одноплодную прогрессирующую беременности в сроке 42-49 дней гестации, и копчико-теменной размер (КТР) эмбриона составляет 2-9 мм. Цель исследования - анализ ведения МПБ вплоть до 7-й недели гестации в пяти центрах в ЧР.

Дизайн:

Многоцентровое когортное (проспективное) исследование.

Место проведения:

Кафедра акушерства и гинекологии университет Палацкого (г. Оломоуц), факультет медицины и стоматологии (клиническая больница, г. Оломоуц); институт матери и ребенка Карлова университета (г. Прага), третий медицинский факультет; кафедра акушерства и гинекологии Карлова университета (г. Прага), первый медицинский факультет (клиническая больница общего профиля, г. Прага); кафедра акушерства и гинекологии Карлова университета (г. Прага), первый медицинский факультет (клиника На Буловце, г. Прага); кафедра акушерства и гинекологии университета Масарика, медицинский факультет (клиническая больница г.Брно).

Методы:

В 2014-2016 годах в общей сложности 1820 беременных женщин обратились для проведения МПБ. Диагноз «маточной одноплодной беременности» был поставлен путем проведения трансвагинального ультразвукового исследования, КТР составил 2-9 мм. МПБ было выполнено комбинацией мифепристон (600 мг per os) и мизопростол (400 мкг per os) в течение 48 часов. Контроль за МПБ (исключение прогрессирующей беременности) осуществляли путем проведения через 2-3 недели трансвагинального ультразвукового исследования.

Результаты:

У 11,0% женщин (n=201 из 1820), обратившихся с просьбой о проведении МПБ, КТР был > 9 мм, была диагностирована неразвивающаяся, многоплодная или эктопическая беременность. У остальных 1619 женщин было выполнено МПБ, но в 221 случае (13,7%) до установления диагноза «маточной одноплодной прогрессирующей беременности» требовалось, как минимум, еще одно дополнительное посещение перед выполнением МПБ, в 19 случаях (1,2%) - два посещения и в 5 случаях (0,3%) - три. Срок гестации составил 42-49 дней (в среднем 47,1 дня; медиана 47), возраст женщин - 14-47 лет (в среднем 30,7 г.; медиана 30). 20,8% женщин (n=336 из 1619) пропустили контрольный визит при МПБ. У остальных 1283 женщин: диагноз «прогрессирующая беременность»  (отсутствие эффекта от МПБ) был поставлен в 1,6% случаев (n=24 из 1283), неполный аборт – 6,5% (n=83 из 1283) и полный аборт -  91,9% (n=1179 из 1283). В последующем хирургическое вмешательство было выполнено 7,1% женщин (n=91 из 1283).

Заключение:

Медицинское учреждение, осуществляющее МПБ в 1-м триместре, должно разработать собственную методологию в соответствии с действующим законодательством, краткими характеристиками препаратов и рекомендациями профессиональных ассоциаций. Методология должна также включать методики оценки результата и ведения. Последующее хирургическое вмешательство следует проводить только в указанных случаях. Основная цель наблюдения за МПБ состоит в том, чтобы исключить прогрессирующую беременность (неэффективность МПБ); и пациентка должен быть подробно проинформирована о рисках и возможностях их преодоления. Необходимо получить информированное согласие.

Ключевые слова:

Медикаментозное прерывание беременности в первом триместре

Management of Medical Termination of Pregnancy (MToP) up until the 7th week of gestation in the Czech Republic.

Slunska P, Hanacek J, Fanta M, Sehnal B, Gerychová R, Hola A, Zdenkova A, Neumannová H, Dziakova M, Lubusky M.
Ceska Gynekol. 2017 Fall;82(5):1-8.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29020779