Актуальность:

Инсулин был стандартным препаратом в лечении пациенток, страдающих гестационным сахарным диабетом (ГСД). Однако потребность в большом количестве инъекций инсулина вызывает у таких пациенток массу дискомфорта. В последнее время в лечении ГСД значительное внимание уделяется альтернативному препарату - метформину. Цель данного исследования - сравнение эффективности метформина и инсулина в регуляции уровня глюкозы в крови и исходов у плода при ГСД.

Методы:

Было выполнено рандомизированное клиническое исследование. В исследование было включено  286 беременных с выявленным ГСД на 24-28 неделе беременности. Пациентки были случайным образом разделены на две группы по 143 человека: одна группа получала инсулин, а другая - проходила курс лечения с использованием метформина. Уровень глюкозы плазмы натощак (ГПН), уровень глюкозы при глюкозотолерантном толерантном тесте и гликированный гемоглобин (HbA1c) регистрировали два раза в месяц до родов. Были также зарегистрированы другие переменные, включая метод родоразрешения, причину кесарева сечения, срок гестации на момент  родов, родовую травму, показатель по шкале Апгар, массу плода при рождении, перевод в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТ) и неонатальную гипогликемию.

Результаты:

Возраст матери, индекс массы тела, семейный анамнез сахарного диабета, наличие в анамнезе ГСД, паритет, уровень ГПН, уровень глюкозы через 1 и 2 ч. после приема пищи и после 75-г теста толерантности к глюкозе  до лечения статистически не различались между двумя группами. Существенных различий в показателях ГПН, уровня глюкозы после приема пищи и HbA1c между двумя группами после завершения курса лечения не было. Также не было выявлено существенных различий  между двумя группами в отношении метода родоразрешения, причины кесарева сечения, частоте родовой травмы, показателей по шкале Апгар, массы плода при рождении, переводу в отделение интенсивной терапии новорожденных и неонатальной гипогликемии.

Заключение:

Поскольку средние показатели ГПН и глюкозы через 2 часа после приема пищи  достоверно не различались между двумя группами, представляется, что метформин может быть рекомендован в качестве эффективной замены инсулина при лечении ГСД. Однако, у обоих препаратов есть еще некоторые нежелательные факторы риска, которые могут угрожать здоровью матери и новорожденного.

Ключевые слова:

Гестационный сахарный диабет; тест толерантности к глюкозе; инсулин; метформин; беременность; рандомизированное клиническое исследование

The efficacy of metformin compared with insulin in regulating blood glucose levels during gestational diabetes mellitus: A randomized clinical trial.

Ghomian N¹, Vahed SHM¹, Firouz S¹, Yaghoubi MA², Mohebbi M³, Sahebkar A^4,5,6.
J Cell Physiol. 2019 Apr;234(4):4695-4701. doi: 10.1002/jcp.27238. Epub 2018 Sep 7.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30191995