Введение:

Преждевременные роды являются одной из основных глобальных проблем общественного здравоохранения. Цель данного исследования заключалась в определении различий в показателях преждевременных родов в стране с очень высоким индексом развития человеческого потенциала, а также в изучении экологических и социально-экономических факторов, которые могут быть причиной этих различий.

Материалы и методы:

Популяционное исследование проводилось с использованием данных шведского медицинского реестра родов за период 1998-2013 годов. Швеция была выбрана в качестве модели с учетом ее валидированных, регулярно собираемых данных и доступности для анализа индивидуальных социальных данных. Общая численность популяции составляла 1335802 родов при одноплодной беременности. Множественная линейная регрессия использовалась для корректировки срока гестации с учетом известных факторов риска (курение матери, этническая принадлежность, образование матери, возраст матери, рост, пол плода, диабет матери, гипертензия матери и паритет). Впоследствии были подобраны вторая и третья модели, позволяющие выделить отдельные отрезки для каждого муниципалитета (в виде фиксированных или случайных эффектов). Скорректированные сроки гестации были преобразованы в показатели преждевременных родов и нанесены на карту населенных пунктов, где проживали женщины. Кроме того, с помощью простой взвешенной линейной регрессии было протестировано влияние шести сельских и городских экологических и социально-экономических факторов на срок гестации.

Результаты:

Показатель преждевременных родов в исследуемой популяции составил 4,12%. Наблюдались заметные отличия от общего показателя преждевременных родов (оценки варьировали от 1,73% до 6,31%). Статистическая значимость этой неоднородности по муниципалитетам была подтверждена с помощью критерия хи-квадрат (р<0,001). Около 20% различий в сроке гестации, объясняемых полной моделью (после корректировки на известные переменные, описанные выше), можно отнести на счет факторов, влияющих на уровне муниципалитетов. Кроме того, было установлено, что срок гестации был выше  в районах с более высокой долей застроенных земель и с другими урбанистическими характеристиками.

Заключение:

С учетом известных факторов риска сохраняются значительные географические различия в показателях преждевременных родов. Дополнительный анализ влияния экологических и социально-экономических факторов на срок гестации выявил увеличение срока гестации в городских районах. Будущие исследовательские стратегии могли бы быть сосредоточены на изучении влияния урбанизации, с тем, чтобы попытаться объяснить различия в частоте преждевременных родах в странах с очень высоким индексом развития человеческого потенциала.

Ключевые слова:

Эпидемиология; преждевременные; преждевременные роды; недоношенный новорожденный

Geographical differences in preterm delivery rates in Sweden: A population-based cohort study.
Murray SR¹, Juodakis J², Bacelis J², Sand A³, Norman JE¹, Sengpiel V², Jacobsson B^2,4.
Acta Obstet Gynecol Scand. 2019 Jan;98(1):106-116. doi: 10.1111/aogs.13455. Epub 2018 Oct 8.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30169899