Контрацепция для женщин после 40 лет: руководство по контрацепции французского национального колледжа по акушерству и гинекологии

06.02.2019 - 05:00 512
Контрацепция для женщин после 40 лет: руководство по контрацепции французского национального колледжа по акушерству и гинекологии

Введение:

Выбор контрацепции для женщин старше 40 лет иногда затруднителен, но это имеет решающее значение, поскольку все еще сохранена фертильность и существуют риски наступления беременности. Требуется тщательная оценка ситуации, чтобы выявить любые сосудистые и метаболические факторы риска, а также учитывать уже существующую доброкачественную патологию матки и молочных желез. 

Цель исследования:

Цель этого обзора состояла в разработке некоторых руководящих принципов клинической практики в отношении назначения контрацепции женщинам старше 40 лет.

Методы:

Был проведен систематический обзор существующей литературы, опубликованной на французском и английском языках. Для поиска исследований о контрацепции у женщин в перименопаузе были использованы электронные базы данных Pubmed и Кокрановская библиотека. Были также рассмотрены международные руководства, опубликованные научными сообществами (RCOG, FSRH, ESHRE, ACOG, ВОЗ, HAS).

Результаты:

Не существует методов контрацепции, противопоказанных только с учетом возраста. Однако, поскольку возраст является фактором риска сосудистых и метаболических заболеваний, комбинированную гормональную контрацепцию и ДМПА не следует рассматривать в качестве препаратов первой линии. В качестве методов первой линии следует рассматривать медь-содержащую ВМК и чистые гестагены   (таблетки, имплантаты, внутриматочный контрацептив), так как они обладают хорошей эффективность с более низкими рисками.

Заключение:

Вопрос о контрацепции для женщин старше 40 лет не должен оставаться в стороне. Обратимая контрацепция длительного действия и таблетированные чистые гестагены должны быть препаратами первой линии. Женщины старше 50 лет, использующие негормональную контрацепцию, после 12 месяцев аменореи в дальнейшем в контрацепции не нуждаются. Применение комбинированной гормональной контрацепции должно быть прекращено после достижения пациенткой 50-летнего возраста. Не рекомендуется определение гормонального фона при использовании гормональной контрацепции. Необходимо учитывать интервал, свободный от приема гормональной контрацепции, применяя в это время методы барьерной контрацепции. Если активность яичников сохраняется, должны быть назначены (возобновлен прием) негормональных методов контрацепции или чистых гестагенов (кроме ДМПА).

Ключевые слова:

Контрацепция; гормональная контрацепция; внутриматочный контрацептив; перименопауза; чистые прогестины; женщины старше 40 лет.

 Contraception for women after 40: CNGOF Contraception Guidelines.

Lambert M1, Begon E2, Hocké C2.
Gynecol Obstet Fertil Senol. 2018 Dec;46(12):865-872. doi: 10.1016/j.gofs.2018.10.008. Epub 2018 Nov 10.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30424983

Перевод и адаптация:
Сапрыкина Людмила Витальевна
К.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ЛФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

Тематики

Тематики гинекологии Бесплодие Дисменорея Материнская смертность Новости российской медицины Беременность Воспалительные заболевания Вульвовагинальные заболевания Генетика Грудное вскармливание Дети Исследование Контрацепция Материнская смертность Миома матки Менопауза Недержание мочи Онкология Мастопатия Нормативно-правовая документация Пролапс тазовых органов Рак эндометрия Рак шейки матки Рак груди Рак яичников Роды Сахарный диабет Урогенитальные инфекции Цистит Хирургия ЭКО Эндометриоз Тяжелый случай Урологическая интернет-конференция №8 «Аккредитация, НМО, личный бренд и юридическая грамотность» Материалы конгрессов Российская научно-практическая конференция с межд. участием «Снегиревские чтения» II Региональный научно-образовательный форум акушеров-гинекологов Час с ведущим гинекологом Мастер-класс «Тазовая хирургия: реальность и перспективы» I Международный конгресс "Патология шейки матки, влагалища и вульвы"