Ведение третьего периода родов во втором триместре: когда ожидание слишком затянуто?

24.01.2019 - 05:00 239
Ведение третьего периода родов во втором триместре: когда ожидание слишком затянуто?

Актуальность:

Неродившийся послед - наиболее распространенное осложнение родов во втором триместре. Поскольку оптимальная длительность третьего периода родов остается неопределенной, осложнения, связанные с задержкой отделения последа, трудно поддаются изучению.

Цель исследования:

Определить оптимальную продолжительность третьего периода родов во втором триместре на основе оценок временных интервалов рождения последа, вмешательств по поводу отделения и выделения последа и послеродовых осложнения.

Цель исследования:

Мы ретроспективно изучали взрослых женщин с одноплодной беременностью, закончившейся влагалищными родами во втором триместре. Определяли продолжительность третьего периода родов, способ рождения последа (самостоятельно или при применении ручного/оперативного вмешательства), показания к вмешательству. В совокупности рассматривали послеродовые осложнения. Различия между группами в зависимости от способа рождения последа и наличия послеродовых осложнений определяли с помощью  параметрических и непараметрических тестов. Кривые вероятностей, описывающие конкретные вероятности рождения последа,  получены с использованием методов таблиц с групповыми различиями, проверенными с помощью логрангового критерия. С помощью логистической регрессии с поправкой на вмешивающиеся факторы и другие предикторы исследовали вероятность вмешательств по поводу отделения и выделения последа и осложнений в зависимости от времени рождения последа.

Результаты:

Выявлено 215 рождений последа во втором триместре (77% самостоятельно, 23% - после вмешательств). В целом у 27% пациенток наблюдались послеродовые осложнения, преимущественно, кровотечения (91%). Частота осложнений достоверно различалась между группами с самостоятельным рождением последа (16%) и с вмешательствами по поводу отделения и выделения последа  (61%; р<0,01). Как вмешательства по поводу отделения и выделения последа, так и факт послеродовых осложнений были тесно связаны с более длительным временем до момента рождения последа. Самостоятельное рождение последа происходило раньше, чем возникала ситуация, после которой требовались манипуляции для отделения и  выделения последа (р<0,01). Частота рождения последа в течение 2 ч. составляла 93% при спонтанных родах и 39% - при индуцированных. В качестве порогового значения допустимого риска и критерия вмешательств по поводу отделения и/или выделения последа использовали общую частоту послеродовых осложнений при самостоятельном рождении последа (16%). Скорректированные вероятностные кривые для родов «среднего» срока гестации (21,6 недели) показали, что большинству пациенток (63,9%) вмешательство может потребоваться, примерно, через 2 ч после рождения плода. Пациенткам с преждевременным разрывом плодных оболочек потребовалось бы вмешательство к 34 минуте, факт повышение температуры во время родов или установленная кровопотеря ≥500 мл уже превышало бы порог риска на момент рождения плода.

Заключение:

Проведенное исследование позволяет предположить, что оптимальная продолжительность третьего периода  около 2 ч. максимально увеличивает вероятность самостоятельного рождения последа и минимизирует риск осложнений. Сроки вмешательства могут быть дополнительно индивидуализированы для пациенток с учетом материнских характеристик и особенностей течения родов.

Management of the third stage of labor in second-trimester deliveries: How long is too long?

Behrens JA1, Greer DM2, Kram JJF2, Schmit E3, Forgie MM3, Salvo NP3.
Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2019 Jan;232:22-29. doi: 10.1016/j.ejogrb.2018.10.038. Epub 2018 Oct 28.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30458426

Перевод и адаптация:
Сапрыкина Людмила Витальевна
К.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ЛФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

Тематики

Тематики гинекологии Бесплодие Дисменорея Материнская смертность Новости российской медицины Беременность Воспалительные заболевания Вульвовагинальные заболевания Генетика Грудное вскармливание Дети Исследование Контрацепция Материнская смертность Миома матки Менопауза Недержание мочи Онкология Мастопатия Нормативно-правовая документация Пролапс тазовых органов Рак эндометрия Рак шейки матки Рак груди Рак яичников Роды Сахарный диабет Урогенитальные инфекции Цистит Хирургия ЭКО Эндометриоз Тяжелый случай Урологическая интернет-конференция №8 «Аккредитация, НМО, личный бренд и юридическая грамотность» Материалы конгрессов Российская научно-практическая конференция с межд. участием «Снегиревские чтения» II Региональный научно-образовательный форум акушеров-гинекологов Час с ведущим гинекологом Мастер-класс «Тазовая хирургия: реальность и перспективы» I Международный конгресс "Патология шейки матки, влагалища и вульвы"