Цель исследования:

Описать ультразвуковые характеристики гестационной трофобластической неоплазии (ГТН) на момент постановки диагноза и в процессе наблюдения, а также соотнести ультразвуковые переменные с резистентностью к метотрексату (МТХ-Р), как химиотерапии первой линии.

Методы:

Было выполнено ретроспективное исследование. Были включены все женщины, проходившие лечение по поводу ГТН в Каролинской университетской клинике  (г. Стокгольм, Швеция) в период с октября 2010 года по декабрь 2017 года. Женщинам с поражением матки проводилось повторное исследование во время и после лечения при наличии стойких поражений. Выполняли корреляцию факта MTX-Р с ультразвуковыми данными на момент включения.

Результаты:

Из 47 женщин, соответствующих критериям включения, в исследование были включены 36 пациенток после исключения женщин, которым не выполняли трансвагинальное ультразвуковое исследование в течение ≤2 недель до или ≤1 недели после начала лечения и во время наблюдения. Средний возраст на момент постановки диагноза составил 33 года (Интерквартильный интервал [Inter Quartile Range, IQR] 27-43). 97% (n=35 из 36) – были в группе низкого риска по шкале FIGO (оценка риска 0-6). При включении в исследование у 22% (n=8) женщин не было обнаружено поражения матки, у 67% (n=24) было выявлено очаговое поражение, у 11% (n=4) - тотальное. Максимальный диаметр поражения был в среднем 40,4 мм (IQR 31,3-49,4); 93% (n=26 из 28) очагов имели оценку при допплерометрии 3-4. АВ-анастомозы были обнаружены у 33% (n=9 из 28), лютеиновые кисты – у 11% (n=4 из 28) женщин. Все женщины достигли полной ремиссии, среднее времени до нормализации ХГЧ составило 2,7 (IQR 1,4-3,7) месяца. Четырем женщинам с ГТН на момент включения в исследование была выполнена гистерэктомия до первого ультразвукового исследования. При ультразвуковом наблюдении отмечено полное отсутствие 87,5% (n=21 из 24) очагов поражения. У двух женщин с персистирующим поражением сохранялась полная ремиссия, а у одной с рецидивирующим, увеличивающимся поражением сохранялась жизнеспособная трофобластическая ткань, что было выявлено при последующей гистерэктомии. Среднее время до «исчезновения» кровоснабжения было 5,8 (IQR 3,7-9,3) месяцев, до «исчезновения» при ультразвуковом исследовании – 6,8 (IQR 3,7-9,3) месяцев. MTX-Р развилась у 39% (n=12 из 31) женщин и чаще наблюдалась при поражениях > 4 см, чем < 4 см (73% по сравнению с 23%; р=0,008), а также при тотальном поражении матки по сравнению с очаговым или без такового (75% по сравнению с 25%; р=0,03).

Заключение:

Поражения матки были выявлены на момент постановки диагноза у 78% женщин с ГТН. Подавляющее большинство поражений полностью исчезало во время наблюдения в среднем через семь месяцев. МТХ-Р чаще встречалась при поражениях матки размером 4 см и более, а также при обширных поражениях.

Ключевые слова:

Оценка риска по FIGO; гестационная трофобластическая неоплазия; УЗИ в режиме серой шкалы; резистентность к метотрексату; допплеровское ультразвуковое исследование; трансвагинальное ультразвуковое исследование

Sonographic characteristics of post-molar gestational trophoblastic neoplasia at diagnosis and during follow-up, and its relation to methotrexate resistance.
Epstein E¹, Joneborg U².
Ultrasound Obstet Gynecol. 2020 Jan 7. doi: 10.1002/uog.21971. [Epub ahead of print]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31909527