Инструментальное удаление не полностью отделившейся плаценты под контролем ультразвука после родоразрешения через естественные родовые пути

03.01.2015 - 04:00 786
Инструментальное удаление не полностью отделившейся плаценты под контролем ультразвука после родоразрешения через естественные родовые пути

Стандартное лечение при неполном отделении плаценты - это ручное обследование полости матки, при котором рука вводится внутрь полости матки, чтобы образовать пространство между плацентой и стенкой матки. Для женщин без эпидуральной анестезии, подобная процедура чрезвычайно неприятна и может потребовать дополнительных мер, таких как внутривенное введение наркотических веществ или региональную анестезию. Хотя инструментальное удаление плаценты под контролем УЗИ – это стандартная практика, как стадия аборта во втором триместре после дилатации и эвакуации и может быть проведена во многих учреждениях здравоохранения, особенно после неудачного ручного обследования полости матки, до сих пор этот метод не был описан в литературе как техника, следующая после родов через естественные родовые пути. Наш опыт с использованием этой техники показывает, что это предоставляет женщинам гораздо меньше неудобств, чем традиционная мануальная экстракция, потому что инструмент, вводимый в матку, намного уже, чем рука. Пациентку располагают лежа на спине, фиксируем шейку и удерживаем либо при помощи пальцев или мягким окончатым зажимом на передней губе. Мы вводили щипцы Биерер овум (Bierer ovum forceps /щипцы для удаления плодного яйца с кремальерой) в матку под прямым ультразвуковым наблюдением. Щипцы Биерера здесь предпочтительны, потому что имеют хорошую длину, обширную головку, и вырезанные зубцы, которые позволяют крепко и надежно удержать плаценту. Мы захватывали плацентарную ткань щипцами и производили медленную, нежную тракцию с коротким ходом, перехватывая все больше отдаленных участков плаценты, насколько это было необходимо, чтобы экстрагировать плаценту. Через 1-2 минуты, плацента отделяется и может быть удалена из полости матки, чаще невредимой. Наш опыт предполагает, что это допустимый вариант для женщин без эпидуральной анестезии, у которых диагностировано неполное отделение плаценты. Необходимо дальнейшее исследование, чтобы оценить тот дискомфорт и количество анестезии, которых можно избежать с использованием этой техники, так же как количество инфекционных осложнений или случаев необходимости проведения кюретажа полости матки после экстракции плаценты.

Ключевые слова

щипцы Биерера, задержка плаценты, ультразвуковой контроль

Ultrasound-guided instrumental removal of the retained placenta after vaginal delivery

Melissa G. Rosenstein, MD, MAS, Juan E. Vargas, MD, Eleanor A. Drey, MD, EdM

American Journal of Obstetrics & Gynecology

Volume 211, Issue 2, Pages 180.e1–180.e3, August 2014

Колмакова Мария Сергеевна

Перевод и адаптация:

Тематики

Тематики гинекологии Бесплодие Дисменорея Материнская смертность Новости российской медицины Беременность Воспалительные заболевания Вульвовагинальные заболевания Генетика Грудное вскармливание Дети Исследование Контрацепция Материнская смертность Миома матки Менопауза Недержание мочи Онкология Мастопатия Нормативно-правовая документация Пролапс тазовых органов Рак эндометрия Рак шейки матки Рак груди Рак яичников Роды Сахарный диабет Урогенитальные инфекции Цистит Хирургия ЭКО Эндометриоз Тяжелый случай Урологическая интернет-конференция №8 «Аккредитация, НМО, личный бренд и юридическая грамотность» Материалы конгрессов Российская научно-практическая конференция с межд. участием «Снегиревские чтения» II Региональный научно-образовательный форум акушеров-гинекологов Час с ведущим гинекологом Мастер-класс «Тазовая хирургия: реальность и перспективы» I Международный конгресс "Патология шейки матки, влагалища и вульвы"