Актуальность

Раневые осложнения после акушерских разрывов III–IV степени (OASI) могут значительно ухудшить состояние пациенток и снизить качество их жизни.

Цель исследования

Выявить факторы, связанные с развитием раневых осложнений (инфекция, расхождение швов, необходимость антибиотикотерапии или хирургического вмешательства) после OASI.

Дизайн исследования

Ретроспективное когортное исследование 332 пациенток с OASI, наблюдавшихся в клинике восстановления тазового дна с 1 ноября 2020 по 16 мая 2023 года.

Гипотезы:

• Наличие оперативных вагинальных родов повышает риск осложнений.
• Периоперационная антибиотикопрофилактика снижает риск.

Результаты:

2,3% (74 из 332) пациенток имели раневые осложнения:

• Инфекция – 9,3% (31 случай);
• Расхождение швов – 18,7% (62 случая);
• Дополнительная антибиотикотерапия – 15,1% (50 пациенток);
• Хирургическое вмешательство – 6,0% (20 случаев).

Факторы риска:

• Возраст ≥31 года (31,9 vs 30,6 лет, *p=0,01*) – ассоциирован с повышенным риском (OR 1,1; 95% ДИ 1,01–1,13; *p=0,03*).
• Эпизиотомия (23,0% vs 12,5%, *p=0,03*).

Протективный фактор:

• Периоперационно применяемые антибиотики снижали риск осложнений (OR 0,57; 95% ДИ 0,33–0,97; *p=0,04*).

Последствия осложнений:

Пациентки с раневыми осложнениями чаще:

• Требовали амбулаторных процедур (p<0,001),
• Жаловались на послеродовую боль (p<0,001),
• Имели недержание мочи (*p=0,02*),
• Испытывали императивные позывы к дефекации (*p=0,02*),
• Другие симптомы дисфункции тазового дна (*p=0,04*).

Выводы

1. Возраст матери – независимый фактор риска раневых осложнений после OASI.
2. Антибиотикопрофилактика во время родов снижает вероятность осложнений.
3. Пациентки с осложнениями чаще страдают от симптомов дисфункции тазового дна, что требует особого внимания при ведении.

Рекомендации:

• Усилить мониторинг за возрастными пациентками и роженицами после эпизиотомии.
• Рассмотреть расширение показаний к периоперационной антибиотикопрофилактике.

 

^{Источник: DOI: 10.1097/SPV.0000000000001642}