Неосложненный цистит определяется как острый, спорадический или рецидивирующий цистит у небеременных женщин пременопаузального возраста, у которых не выявлено анатомических и функциональных нарушений мочевыводящих путей или тяжелых сопутствующих заболеваний [1-3].

Факторами риска развития острого неосложненного цистита являются половой акт, появление нового полового партнера, наличие в анамнезе матери инфекций мочевых путей, эпизод инфекции мочевых путей в детстве, использование в качестве контрацептива спермицидов, вирусные инфекции и инфекции, передающиеся половым путем [1-3].

По данным исследования «ДАРМИС-2018», основным возбудителем НИНМП уже длительное время остается уропатогенная Esherichia coli, которую выявляют у 74,6% пациентов [4].

Клинический диагноз острого цистита не представляет особой сложности и может быть поставлен на основании типичных жалоб: частого болезненного мочеиспускания, ургентных позывов, болей над лоном, гематурии (чаще терминальной). Наличие ≥ 2 указанных симптомов, при отсутствии патологических выделений из влагалища, болей в поясничной области и гипертермии (>37,50С) свидетельствует о наличии острого цистита с вероятностью >90% (шкала симптомов острого цистита ACSS) [1-3].

Тем не менее, подобные жалобы могут присутствовать и при других заболеваниях: инфекциях, передаваемым половым путем, в том числе вирусных, воспалительных дисбиотических и дисгормональных, поэтому ВСЕ пациентки должны быть осмотрены на гинекологическом кресле. 

При выявлении клинических признаков указанных заболеваний, необходимо дообследование для выявления этиологического фактора нарушений мочеиспускания, а также выполнение общего анализа мочи, посева мочи для выявления воспалительных изменений в мочевом пузыре. Недопустимо назначение антимикробных препаратов при стерильном посеве мочи.

При наличии пролапса тазовых органов, остаточной мочи целесообразно назначить антимикробную терапию согласно КР с последующим решением вопроса об оперативном лечении.

 Согласно клиническим рекомендациям, при остром неосложненном цистите общий анализ мочи и посев не обладают высокой диагностической ценностью, однако в сомнительных случаях: подозрение на острый пиелонефрит; сохранение симптомов или их повторной появление через 2-4 нед после окончания лечения; наличие атипичных симптомов; беременность - необходимо выполнить оба анализа [1-3].

Этиологически обоснованной терапией является антимикробная: монодозная терапия фосфомицина трометамолом (Монурал 3 г), препараты группы нитрофуранов (фуразидин, фуразидина калиевая соль с магния карбонатом, нифурател, нитрофурантоин), в качестве второй линии – цефиксим [1-3].

Острый цистит - это инфекция слизистой мочевого пузыря, поэтому предпочтение отдается монодозной терапии (фосфомицина трометамол (Монурал) 3 г однократно), которая обеспечивает высокую комплаентность и за счет чего длительное время достигаются стабильно высокие концентрации препарата в моче, снижается степень коллатерального ущерба. Препарат разрешен при беременности, что свидетельствует о его безопасности и расширяет его показания к применению. За счет возможности применения второй дозы применяется при мультирезистентых штаммах [5]

Категорически недопустимо использовать препараты из группы фторхинолонов, а также ампициллина, амоксициллина, ко-тримоксазола.

Необходимо направить пациентку к урологу при наличии макрогематурии, частых рецидивах цистита, отсутствии эффекта от терапии, возникновении осложнений (восходящая инфекция – острый пиелонефрит).

Список литературы:

1. Зайцев, А.В. Инфекции мочевыводящих путей. Методические рекомендации / Зайцев А.В., Перепанова Т.С., Гвоздев, М.Ю. [и др.] // М.: АБВ-пресс, 2017. - с.26
2. Перепанова, Т.С. Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов / Т. С. Перепанова, Л. А. Синякова, Р. С. Козлов [и др.]. - М.: Федеральные клинические рекомендации, 2022. – 126 с.
3. Цистит у женщин: клинические рекомендации. Российское общество урологов. Т.С. Перепанова, Л.А. Синякова, К.Л. Локшин. 2021. – 35 с.
4. Палагин, И. С. Антибиотикорезистентность возбудителей внебольничных инфекций мочевых путей в России: результаты многоцентрового исследования «Дармис-2018» / Палагин И.С., Сухорукова М.В., Дехнич А.В. [и др.] // КМАХ. - 2019. – Т. 21. - №2. – С. 134–146.
5. Tommaso Cai, Irene Tamanini, Carlo Tascini, Bela Köves, Gernot Bonkat, Mauro Gacci, Andrea Novelli, Juan Pablo Horcajada, Truls E. Bjerklund Johansen, George Zanel. Fosfomycin Trometamol versus Comparator Antibiotics for the Treatment of Acute Uncomplicated Urinary Tract Infections in Women: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Urol. 2020 Mar;203(3):570-578

Материал подготовлен при поддержке компании ООО «Замбон фарма».